ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОТЯЖЕННЫХ СУЖЕНИЙ МОЧЕТОЧНИКОВ

Аннотация:

Введение. За последние десятилетия частота обструкции верхних мочевыводящих путей значительно возросла, что связано с расширением показаний к оперативному лечению злокачественных новообразований малого таза, толстой кишки, широким внедрением в практику эндоурологических, лапароскопических вмешательств и частым применением агрессивной лучевой терапии. Вместе с тем по сей день восстановительная хирургия сужений и облитераций мочеточников остается сложной проблемой реконструктивно-пластической урологии. Поздняя диагностика и порой неоднократные неудачные попытки восстановить проходимость мочеточника приводят к еще более протяженным дефектам и дальнейшему снижению функции почки. Нередко в таких случаях выбор хирурга склоняется в пользу нефрэктомии, а при единственной почке это обрекает пациента на пожизненное существование с почечным дренажем. Значительные трудности возникают при рецидивных стриктурах поясничного отдела мочеточника. В этих случаях применяются пластические операции по методам Н. А. Лопаткина, Нейверта или Калпа—де Верда. Сужения поясничного отдела мочеточника на более значительном протяжении ставят под сомнение успех пластической операции с использованием неизменных мочевыводящих путей. В таких случаях применяется замещение мочеточника кишкой или аутотрансплантация почки с резекцией его суженного отдела. Описаны случаи восстановления проходимости мочеточника с использованием червеобразного отростка [5—7], а также замещения его сегментом толстой кишки на брыжейке, при продольном ушивании краев которого формируется недостающая часть мочеточника [8]. При обширных деструктивных изменениях тазового отдела мочеточника методом выбора является непрямой уретероцистоанастомоз в различных модификациях. Однако при двустороннем поражении, выраженном рубцовом процессе в области малого таза, особенно после лучевой терапии, пластика мочевыводящих путей собственными тканями не всегда представляется возможной. Большинство авторов обоснованно рекомендуют такие дефекты тазового отдела мочеточника замещать сегментом тонкой кишки. Тем не менее несмотря на определенные успехи восстановительной хирургии протяженных дефектов мочеточников, сохраняется высокая частота послеоперационных осложнений и рецидивов стриктур. Таким образом, часто неудовлетворительные отдаленные результаты указанных оперативных вмешательств заставляют постоянно совершенствовать известные и искать новые способы реконструкции мочеточников.

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2003
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2003.-N 6.-С.36-40
Просмотров: 69