РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕПАТИТА В И ПРОГНОЗ ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ

Аннотация:

Проанализированы результаты вакцинопрофилактики гепатита В у 175 больных (96 мужчин и 79 женщин в возрасте 46,12 ± 14,81 года), получавших лечение программным гемодиализом. Частота сероконверсии (титр анти-HBs > 10 мМЕ/мл) через 3 месяца после начала вакцинации составила 73%, а серопротекции (титр анти-HBs > 100 мМЕ/мл) - 51%. К 7-му месяцу ответ на введение вакцины, достигавший уровня сероконверсии, определялся у 84%, а серопротекции - у 67% пациентов. Для выделения прогностических признаков низкой эффективности иммунизации к 3-му (промежуточный ответ) и 7-му месяцу (окончательный ответ) изучали связи log-трансформированных титров антител к антигену вакцины (анти-HBs) с комплексом клинических, биохимических и иммунологических параметров, определяемых до начала вакцинации. Выявлена связь интенсивности промежуточного ответа на вакцину с числом В-лимфоцитов (р < 0,000003) и концентрацией IgM в крови (р < 0,00007), а также окончательного ответа с уровнем IgM (p < 0,02), способностью к ингибированию миграции лейкоцитов по результатам РТМЛ с вакцинным антигеном (р < 0,02), концентрацией интерлейкина-2 (р < 0,01) и трансферрина в крови (р < 0,002). Было установлено, что средние значения Kt/V, числа В- и Т-лимфоцитов в периферической крови (в том числе Т-хелперов), результат РТМЛ с антигеном вакцины, концентрации IgM, ИЛ-1 и ИЛ-2 в крови оказались статистически достоверно ниже в группе больных с отрицательным или слабым антительным ответом через 3 месяца после начала вакцинации. Напротив, уровень ЦИК у этих пациентов был выше по сравнению с больными, имевшими достаточный ответ на вакцину. В группе с отрицательным или слабым ответом на момент окончания иммунизации концентрации IgM и ИЛ-2 в крови были статистически достоверно ниже, чем в группе с достаточным ответом. Анализ таблиц сопряженности с оценкой связи признаков по критерию х2 позволил со статистической достоверностью разделить больных на группы с низкой и достаточной эффективностью вакцинопрофилактики гепатита В в зависимости от подобранных границ значений исследованных параметров. Такими границами для прогноза негативного или слабого ответа к 3-му месяцу иммунизации оказались: для Т- и В-лимфоцитов крови - уровни 0,86 х 109/л и 0,37 х 109/л, для РТМЛ - показатель 130%, для концентраций IgA, IgM, а также трансферрина и церулоплазмина крови - соответственно величины 2,9; 0,95; 2,8; 0,31 г/л. Границей значений для прогноза результатов вакцинации к 7-му месяцу является возраст больных, равный 60 годам, результат РТМЛ 128%, концентрации IgM, интерлейкина-2 и трансферрина крови, равные соответственно 0,82 г/л, 12,1 пмоль/мл и 2,8 г/л. При выборе предикторов низкой эффективности вакцинопрофилактики гепатита В из множества признаков, связанных с результатами иммунизации, были отобраны те, у которых статистическая достоверность связи с титром анти-HBs сохранялась при каждом из использованных статистических методов. Концентрация IgM в крови оказалась универсальным прогностическим критерием как промежуточного, так и окончательного ответа на вакцину. В частности, предиктором слабого ответа к 3-му месяцу была концентрация IgM, равная или меньшая 0,95 г/л, а также число В-лимфоцитов в периферической крови, равное или меньшее 0,37 х 109/л. Еще более низкие значения IgM (0,85 г/л и меньше) являются прогностическим признаком недостаточной конечной эффективности вакцинопрофилактики, так же как концентрация ИЛ-2 в крови 12,1 пмоль/моль и ниже.

Авторы:

Издание: Нефрология и диализ
Год издания: 2003
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2003.-N 4.-С.369-378
Просмотров: 40