МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ РЕТРОПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДОСТУП ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КОМПРЕССИЕЙ КОНСКОГО ХВОСТА И СПИННО-МОЗГОВЫХ КОРЕШКОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА (ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Аннотация:

В течение последних 10 лет мини-инвазивные методы оперативных вмешательств на поясничном отделе позвоночника получили более широкое распространение. В основном они использовались с целью лечения заболеваний межпозвоночных дисков. В некоторых клиниках подобные процедуры уже хорошо отработаны и стали рутинными. Некоторые концепции мини-инвазивной хирургии можно использовать с целью модификации традиционного переднебокового ретроперитонеального доступа к поясничным позвонкам LII— LIV для лечения более серьезной патологии, например опухолей, метастатических поражений, а также переломов поясничных позвонков различной этиологии. В литературе мы нашли только несколько статей, посвященных переднебоковому ретроперитонеальному доступу и его микрохирургической модификации для корпэктомии и реконструкции поясничного отдела позвоночника. В этой статье мы представили результаты топографоанатомического исследования, которое проводилось у 15 трупов людей (от 55 до 83 лет) и 5 блок-препаратах поясничного отдела. Дано поэтапное описание модифицированного переднебокового ретроперитонеального доступа с иллюстрациями. Выполнили 15 корпэктомии позвонков LII, LIII и LIV из модифицированного переднебокового ретроперитонеального доступа, с использованием специальной ретракцион-ной системы. Длительность процедуры, от разреза на коже до полной подготовки позвоночника к установке ретрактора, в среднем составила 50 мин (30—70 мин). После укладки на правый бок выполнялся поворот в аксиальной плоскости на 45° для корпэктомии LII на 35° — LIII и на 250 — LIV. Процедура доступа была проще, если конвексный изгиб в поясничном отделе создавался после выполнения доступа и перед установкой ретрактора, особенно у умерших повышенного питания. Повреждение брюшины произошло в 5 случаях, восходящей поясничной вены — в 4 (при выполнении доступа к LIV), поясничной мышцы — в 2 (оба у трупов с признаками истощения). Аорта и нижняя полая вена остались интактными во всех случаях. На наш взгляд, данный метод эффективен, однако перед тем как использовать его в клинических условиях, хирурги, оперирующие на позвоночнике, должны пройти соответствующий тренинг.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2003
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2003.-N 4.-С.12-17
Просмотров: 46