Патогенез бактериального вагиноза и возможные причины возникновения заболевания

Аннотация:

Мы понимаем, или, по меньшей мере, можем предположить, какие причины приводят <развитию хорошо известных клинических признаков бактериального вагиноза (БВ). Эти причины будут обсуждаться в
данной статье в первую очередь. Однако основополагающие механизмы развития БВ изучены значительно хуже или совсем неизвестны. Мы надеемся, что представленная нами гипотеза поможет лучше разобраться в закономерностях возникновения заболевания.
Патогенез клинических признаков
На рис. 1 представлены основные механизмы появления клинических признаков БВ. Основным признаком
БВ является изменение состава влагалищной флоры,
сопровождающееся уменьшением количества лактобацилл и ростом числа других многочисленных видов бактерий [1-3]. Это приводит к снижению концентрации молочной кислоты и повышению рН влагалищного секрета
за счет метаболической активности бактерий, продуцирующих амины и аммиак. В результате жизнедеятельности анаэробов образуются полиамины, в том числе
путресции и кадаверин, а также триметиламин, имеющие характерный рыбный запах [4,5]. Запах усиливается при добавлении капли гидроокиси калия к влагалищному секрету на тампоне или на стекле (амино-тест или
так называемый тест "на запах"). Кроме этих побочных
продуктов метаболизма некоторые бактерии продуцируют также цитотоксины.
Результаты экспериментов in vitro показали, что: (1)
штаммы Mobiluncus mulieris и Mobiluncus curtisii продуцируют термостабильный внеклеточный белок, который
нарушает структуру клеточного монослоя в культуре клеток эпителия и фибробластов человека, а также в органной культуре клеток эпителия маточных труб коров [6];
(2) продукты, образующиеся при культивировании
Bacteroides ureolyticus, повреждают клетки эпителия
маточных труб человека и коров в органной культуре [7];
и (3) таким же свойством обладают продукты, образующиеся при культивировании Gardnerella vaginalis [8]
(Taylor-Robinson D., Boustouller Y., неопубликованные
данные). В то же время было показано, что Mycoplasma
hominis вызывает лишь незначительные изменения в
органной культуре маточных труб [9], или не оказывает
никакого повреждающего действия в этой культуре клеток [10]. Бычьи уреаплазмы вызывали изменения эпителия в органной культуре маточных труб коров [11], повидимому, за счет выделения аммиака [12], однако аналогичные свойства уреаплазм человека обнаружены не
были [10].
Поскольку во влагалище женщин с БВ можно обнаружить большое количество не только перечисленных
выше, но и других бактерий, вырабатывающих цитотоксины, то эти токсины неизбежно должны входить в состав влагалищного секрета. Можно предположить, что,
несмотря на различия между эпителием влагалища и
маточных труб, цитотоксины способны повреждать эпителий влагалища и вызывать слущивание клеток. До
настоящего времени не было выявлено в процессе слущивания коллагеназ или каких-либо других ферментов.
Некоторые бактерии обладают повышенной адгезивностью к спущенным клеткам эпителия влагалища. В результате обнаруживаются "ключевые" клетки, наличие
которых является характерным признаком БВ. Эти клетки можно увидеть во "влажных" препаратах отделяемого влагалища, и при анализе мазков, окрашенных по Граму. Предстоит еще определить, происходит ли прикрепление бактерий, ассоциированных с БВ, до или после
слущивания клеток, или в оба этих периода. Также неизвестно, существуют ли специфические клеточные рецепторы, взаимодействующие с бактериями и аналогичные
специфичным лютропиновым рецепторам клеток эпителия половых путей, связывающим гонококки [13].

Авторы:

Издание: Заболевания передаваемые половым путем
Год издания: 1998
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 1998.-N 3.-С.3-5
Просмотров: 116