ДИАГНОСТИКА ПРЕДРЕЦИДИВНОГО СИНДРОМА ПРИ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Аннотация:

Введение. Гастродуоденальное кровотечение является одним из наиболее часто встречающихся осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хроническая язва осложняется кровотечением у 15% пациентов. Летальность при кровоточащей язве колеблется от 3,3 до 8,6%, достигая 32-45% — при профузных геморрагиях. По нашему мнению, неудовлетворительные результаты хирургического лечения обусловлены большим числом пациентов с рецидивом кровотечения. Рецидив геморрагии из язвы наблюдается у каждого седьмого больного с летальностью, достигающей 48%. Занимаясь проблемой гастродуоденальных кровотечений на протяжении многих лет и используя различные методы прогноза рецидива язвенного кровотечения, мы пришли к выводу, что точность прогнозирования повторного кровотечения только по эндоскопической картине и тяжести кровопотери достигла максимума и не может превышать 70%. Увеличение количества используемых для прогноза клинических и лабораторных признаков не позволяет существенно повысить его точность. Дело прежде всего в том, что не все симптомы являются проявлением патогенетических механизмов рецидива геморрагии, а используемые статистические методы далеки от совершенства. Учитывая чрезвычайную важность и опасность возможного рецидивного кровотечения, а также обобщив накопленный за последние годы опыт и результаты проведенных исследований, мы предложили и обосновали понятие предрецидивного синдрома. Последним мы называем состояние детерминированного (причинно обусловленного) риска рецидива язвенного кровотечения. Причинами рецидива геморрагии являются: продолжающаяся язвенная альтерация, лизис защитного тромба желудочным соком, фибринолиз в аррозированном сосуде, гипердинамическое усиление регионарной гемодинамики в бассейне чревного ствола. Зная производящие причины, можно с успехом прогнозировать рецидивную геморрагию и определять показания к экстренной превентивной операции. Однако учесть эти факторы на практике весьма сложно, но косвенно о них можно судить по основным клинико-эндоскопическим и лабораторным симптомам. Нам удалось создать алгоритм прогнозирования рецидива кровотечения на основе метода построения «деревьев» решений.

Авторы:

Издание: Вестник хирургии им.И.И.Грекова
Год издания: 2004
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2004.-N 1.-С.43-46
Просмотров: 504