СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РЕФЛЕКТОРНЫЕ ТЕСТЫ ПОСЛЕ НЕДАВНО ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА: СВЯЗЬ С ПРОГНОЗОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Аннотация:

Одним из факторов риска сердечной смерти (включая внезапную) после инфаркта миокарда (ИМ) является низкая чувствительность барореиепторов в инвазивном рефлекторном тесте с фенилэфрином. Прогностическое значение результатов более простых неинвазивных рефлекторных тестов остается малоизученным. Цель. Изучить значение изменений ЧСС во время приема Вальсальвы и дыхания с частотой 6 в минуту для прогноза сердечной смерти. Материал и /методы. Прием Вальсальвы и тест с контролируемым дыханием на 4—11-е (медиана 8) сутки ИМ выполнили 188 больных (68,1% мужчины; возраст 34—75, (медиана 62) лет; 93,6% принимали (3-адреноблокаторы в день тестов). Рассчитывались отношение Вальсальвы (ОВ) и разница максимальной и минимальной ЧСС во время контролируемого дыхания (АЧСС). Выбор прогностически неблагоприятных значений показателей осуществлялся с помощью характеристической кривой. За 2,1±0,8 года отмечено 13 не внезапных (НВСС) и 9 внезапных (ВСС) сердечных смертей. Предикторами ВСС являлись ОВ<1,13 (отношение шансов [ОШ] 7,8; 95% доверительный интервал [АИ] 1,6—39, р=0,012), ДЧСС<3,36 (ОШ 4,3, 95%ДИ 1,1—17, р=0,034), а также ИМ в анамнезе, фибрилляция желудочков в первые сутки ИМ и сердечная недостаточность в день выполнения тестов. Независимыми предикторами ВСС были ОВ<1,13 (ОШ 7,36, 95% ДИ 1,3—42, р=0,024), ИМ в анамнезе (ОШ 8,3, 95% ДИ 1,5—46, р=0,015) и фибрилляция желудочков в первые сутки ИМ (ОШ 72,3, 95% ДИ 5,1—1033, р=0,002). Чувствительность, специфичность, предсказуюшая ценность положительного и отрицательного результатов в отношении ВСС для низких значений ОВ и ДЧСС составили 78, 70, 11, 98% и 56, 79, 12, 97% соответственно. Предикторами НВСС являлись ИМ и сердечная недостаточность в анамнезе, постинфарктная стенокардия, а также ЧСС>91 в минуту при поступлении в стационар. Единственным независимым предиктором НВСС была ЧСС>91 в минуту при поступлении в стационар (ОШ 3,8 и ДИ 1,1—13, р=0,034). Заключение. В изученной группе больных значения отношения Вальсальвы <1,13 и ДЧСС<3,36 при контролируемом дыхании на 4—11-е сутки ИМ были связаны с повышенным риском внезапной сердечной смерти на протяжении последующих 2 лет. Ответ ЧСС на прием Вальсальва имел большую прогностическую ценность, чем изменения ЧСС под влиянием дыхания. Результаты этих рефлекторных тестов не были связаны с риском не внезапной сердечной смерти.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2004
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2004.-N 3.-С.37-46
Просмотров: 43