ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ВЫСОКИХ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОТОКОВ

Аннотация:

Представлены результаты лечения 224 больных с рубцовыми стриктурами печеночных протоков — РСПП (1988—2002 гг.). Основываясь на классификации Н. Bismuth, в 2002 г. Э.И. Гальперин предложил классификацию РСПП. Согласно классификации, больные распределились следующим образом: "+2" (культя общего печеночного протока — ОПП более 2 см) — 17 (7,6%), "+Л" (культя ОПП 1—2 см) — 26 (11,6%), "О" (культя ОПП менее 1 см) — 72 (32,2%), "—1" (сохранен верхнезадний свод конфлюенса ОПП) — 54 (24,1%), "— 2" (конфлюенс ОПП разрушен) — 35 (17,4%), "—3" (поражение сегментарных протоков) — 20 (8,9%). Больные со стриктурой типа "—1" и "—1" имели значительно большее число операций в анамнезе (р<0,05). При стриктурах типа "О" — "—3" чаще обнаруживались механическая желтуха и вторичный билиарный цирроз печени. Операцией выбора было наложение гепатикоеюноанастомоза. Помимо иссечения рубцовых тканей, для выделения неизмененной стенки печеночных протоков (ПП) применяли рассечение долевых протоков при РСПП типов "+1", "О", иссечение портальной пластинки, резекцию части IV сегмента печени (у 31 больного) при РСПП типов "—1" — "—З". Применение сменного транспеченочного дренажа (СТД) у 31 больного было обусловлено невозможностью полного иссечения рубцово-измененной стенки ПП. В раннем послеоперационном периоде умерли 9 (4%) больных в результате прогрессирования гнойного холангита и несостоятельности желчно-кишечного анастомоза. Отдаленные результаты прослежены у 180 (80,4%) больных в сроки от 1 года до 14 лет (6,6±3,9 года) после операции. По поводу повторных стриктур выполнено 13 операций. Основными причинами развития повторных стриктур было включение в анастомоз рубцово-измененных тканей (7 больных) и неоправданный отказ от применения у этих больных СТД для длительного каркасного дренирования наложенного соустья. Разработанная техника операций при различных типах стриктур позволяет добиться значительного снижения послеоперационной летальности и частоты повторного развития стриктур.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2004
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2004.-N 5.-С.26-31
Просмотров: 40