ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ

Аннотация:

Хотя синдром обструктивного апноэ во сне является опасной и достаточно широко распространенной патологией, это заболевание все еще недостаточно хорошо знакомо отечественным врачам. И это при том, что в типичных случаях диагноз представляется вполне очевидным уже на основании клинической картины заболевания. Одной из причин, предрасполагающих к диагностическим ошибкам, на наш взгляд, является недопонимание частью клиницистов того, с каким заболеванием они сталкиваются в действительности. Вплоть до настоящего времени понятие «синдром обструктивного апноэ во сне» во врачебном сознании стойко ассоциируется с синдромом Пиквика. Все началось с того, что C.S. Burwell и соавт. (1956) наблюдали и описали под этим названием больного с признаками хронического легочного сердца, дыхательной недостаточностью, полицитемией и дневной сонливостью на фоне ожирения. Однако авторы синдрома Пиквика не сумели полностью расшифровать патогенез возникающих у этих больных нарушений. С тех пор врачи с завидным упорством старались объяснить природу всего комплекса наблюдающихся при этом расстройств дыхательной недостаточностью, якобы являющейся прямым следствием нарушений механики дыхания в результате ожирения. Лишь немногие авторы говорили еще и о наличии центральных нарушений регуляции дыхания у этих больных. И это при том, что уже более 3 десятилетий назад в отечественной литературе появилось описание наблюдающихся у этих больных специфических вентиляционных нарушений с повторной остановкой дыхания во время сна. Одним из первых среди отечественных интернистов о необходимости дифференцировать различные механизмы дыхательной недостаточности у больных с ожирением заговорил А.П. Зильбер. В своих ставших на сегодняшний день классическими для клиники внутренних болезней работах он последовательно продвигает мысль о том, что обструктивные апноэ во время сна являются самостоятельным фактором патогенеза кардиореспираторных нарушений, возникающих у пациентов с ожирением, и в какой-то момент даже приходит к заключению, что синдром апноэ всегда выявляется у этих больных и именно он — суть Пиквикского синдрома. С этим согласуется и мнение ряда зарубежных авторов, считающих, что у всех больных с дыхательной недостаточностью на фоне ожирения присутствует достаточно тяжелый синдром обструктивного апноэ. Однако в ряде случаев у пациентов с сопровождающей ожирение дыхательной недостаточностью обструктивные апноэ во время сна не определяются.

Авторы:

Издание: Клиническая геронтология
Год издания: 2004
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2004.-N 4.-С.47-50
Просмотров: 39