НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКОМ ГИПОТИРЕОЗЕ

Аннотация:

Изменения липидного обмена у пациентов с субклиническим гипотиреозом (СГ) в целом, характеризуются накоплением в крови атерогенных фракций липопротеидов (ЛП), а именно ЛПНП и ЛП(а), а также снижением уровня ЛПВП. Данные изменения как по отдельности, так и в совокупности являются доказанными факторами риска развития атеросклероза и ИБС. По данным О. Thompson, на фоне первичного гипотиреоза наиболее распространены Iа и IIb типы гиперлипидемий (классификация ВОЗ), проявляющиеся прежде всего накоплением в крови ЛПНП и снижением концентрации ЛПВП. При анализе имеющихся данных литературы, представленных в табл. 3, установлено, что аналогичная тенденция изменения спектра липидов наблюдаетя и при СГ. Следовательно, можно полагать, что в обследование пациентов с СГ для оценки индивидуального риска развития атеросклероза и ИБС необходимо включать, помимо исследования уровня общего ХС, анализ содержания ЛПНП и ЛПВП, а также определение уровня липопротеина альфа - ЛП(а). Отклонения от нормы данных показателей могут служить серьезным аргументом в пользу заместительной терапии L-T4, а при отсутствии эффекта от последней — необходимости гиполипидемической терапии. По мнению М. Danese и соавт., прием левотироксина (L-T4), оправдан еще и экономически, так как позволяет уменьшить прием дорогостоящих гиполипидемических средств и сократить общую стоимость лечения. Многие авторы не разделяют мнения об абсолютной необходимости назначения L-T4 при СГ, ссылаясь на риск усугубления ишемии миокарда и нарушений сердечного ритма. Все же, учитывая то, что заместительная терапия L-T4 достаточно часто способствует улучшению липидного спектра крови пациентов с СГ она скорее всего является оправданной. По данным J. О. Franklyn и соавт., скорость и степень снижения уровня липидов зависят от дозы принимаемого L-T4; наилучший эффект достигается при длительном его приеме или при назначении супрессивных доз (уровень ТТГ — незначительно ниже границ нормы). Однако в данном случае речь идет не об оптимальной коррекции СГ, а о субклиническом тиреотоксикозе вследствие передозировки L-T4, который должен рассматриваться как осложнение терапии L-T4 и является самостоятельным фактором нарушений функции сердечно-сосудистой системы.

Авторы:

Издание: Проблемы эндокринологии
Год издания: 2004
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2004.-N 3.-С.48-52
Просмотров: 509