НЕИНВАЗИВНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РЕФЛЕКТОРНЫЕ ТЕСТЫ И ПРОГНОЗ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА: КАКОЙ МЕТОД ПРЕДПОЧЕСТЬ?

Аннотация:

Предпосылки. По имеющимся данным результаты ряда простых неинвазивных рефлекторных тестов позволяют оценить риск внезапной сердечной смерти (ВСС) после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ). Однако тест, имеющий наибольшее прогностическое значение, пока не найден. Цель исследования. Сопоставить значения различных сердечно-сосулистых рефлекторных тестов и способов оценки их результатов для прогноза ВСС у больных, недавно перенесших ИМ. Материал и методы. Проба Вальсальвы, тесты с контролируемым дыханием 6 и 15 в минуту, а также активная ортостатичекая проба теста были выполнены на 4—11 сут ИМ у 188 больных в возрасте 34—75 (в среднем 60,6±9,8 года) без тяжелой сердечной IV ФК по NYHA. 68% из них были мужчинами, 93,6% получали бета-блокаторы. Стандартный набор временных и спектральных показателей вариабельности ритма сердца оценивался на 5-минутных участках ЭКГ во время контролируемого дыхания и активной ортостатической пробы. Дополнительно рассчитывались отношение Вальсальвы (0В) и разница между максимальной и минимальной ЧСС в течение 1-й минуты дыхания с частотой 6 в минуту (ДЧСС). Результаты. За время наблюдения в течение 2,1 ±0,8 года отмечено 9 ВСС. При однофакторном анализе в модели логистической регрессии выявлены следующие предикторы ВСС: ДЧСС <3,36, 0В <1,13, низкие значения ряда показателей ВРС во время ортостатической пробы (pNN 50 <2,5, общая мощность спектра <1021 мс2, мощность в диапазоне LF <229 мс2 и HF <65 мс2), а также низкие значения ряда показателей ВРС во время контролируемого дыхания с частотой 15 в 1 минуту (pNN 50 <2,3, мощность в диапазоне LF <129 мс2 и HF <111 мс2). Независимыми предикторами ВСС являлись мощность в дипазоне HF (<65 мс2) во время активной ортостатической пробы (ОШ 28,8, 95% ДИ 4,1—104,2; р=0,0001; предсказующая ценность положительного результата 29,4%) и 0В <1,13 (ОШ 6,0, 95% ДИ 1,02—34,3; р=0,04; предсказуюшая ценность положительного результата 11,5%). При сочетании этих показателей ОШ увеличилось до 34,9 (95% ДИ 6,7—181,6; р<0,001), предсказующая ценность положительного результата — до 50%. Заключение. Среди простых неинвазивных рефлекторных тестов, выполненных на 4—11-е сутки ИМ у больных без тяжелой сердечной недостаточности, в большинстве получающих бета-блокаторы, анализ мощности в диапазоне высоких частот во время активной ортостатической пробы в сочетании с определением отношения Вальсальвы представляется предпочтительным методом прогноза ВСС в последующие 2 года.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2004
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2004.-N 10.-С.4-12
Просмотров: 22