Функциональные тесты, определяющие овариальный резерв, и вспомогательные репродуктивные технологии

Аннотация:

Рассмотрены основные функциональные тесты, опрелеляюшие овариальный резерв -базальный уровень ФСГ, тест
с нагрузкой кломифенчитратом, препаратами а-ЛГРГ, а также тесты, опениваюшие овариальный резерв с помошью
ультразвукового исследования яичников -опрелеление объема яичников и количества малых антральных фолликулов. Все эти тесты применимы для прогнозирования результатов овариальнои стимуляции и вспомогательных репродуктивных технологии (искусственной инсеминачии, ЭКО, ИКСИ).
В предыдущем обзоре нами было показано,
что возраст может служить фактором, определяющим успех вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в частности, имеет обратную
корреляцию с частотой наступления беременности при ЭКО и соответственно с числом полученных ооцитов и эмбрионов {\].
Однако возраст женщины не всегда является
абсолютным критерием, влияющим на конечный
результат применения ВРТ. Определяющую роль
могут играть индивидуальные особенности, связанные со временем менархе и менопаузы, расовые и национальные особенности, перенесенные
заболевания, такие, как хронический аднексит,
спаечная болезнь органов малого таза, при которых страдает кровоснабжение яичников, различные аутоиммунные поражения яичников, эндокринная патология, часто выражающаяся в синдроме поликистозных яичников, а также оперативные вмешательства -односторонняя аднексэктомия, резекции яичников и т.д. Все это может значительно влиять на число оставшихся в
яичниках фолликулов и мало зависит от возраста пациенток.
Поэтому в повседневной работе врача-репродуктолога так необходимо иметь недорогой, эффективный и желательно неинвазивный метод,
определяющий вероятность наступления беременности и целесообразность применения методов
ВРТ у каждой женщины.
Содержание половых стероидов, измеренное
по циклу, уровень лютеинизирующего гормона
(ЛГ) мало отражают изменения, связанные с
уменьшением числа оставшихся в яичнике фолликулов (овариальный резерв), и не могут быть
применены для прогноза вероятности наступления беременности при применении ВРТ. Единственным показателем, характеризующим овариальный резерв, является базальный уровень ФСГ,
измеряемый на 2-3-й день менструального цикла. В настоящее время определение базального
уровня ФСГ можно считать рутинным исследованием при бесплодии.
Впервые определение базального уровня ФСГ
в качестве прогностического маркера для ВРТ
было предложено S. Muasher и соавт. в 1988 г. [2].
Было показано, что частота наступления беременности после процедуры ЭКО высокая у пациенток с низким базальным уровнем ФСГ,
тогда как у пациенток с высоким уровнем ФСГ
беременность отмечают крайне редко. Работа была
выполнена на небольшом числе наблюдений и
потребовала тщательной проверки на большем
материале. В работе R. Scott и соавт. [3], опубликованной в 1989 г., была рассмотрена частота
прогрессирующей беременности в зависимости
от базального уровня ФСГ в 758 циклах ЭКО.
Авторы отмечают, что при уровне ФСГ менее 15
мЕД/л частота наступления беременности на
попытку превышала 25%, тогда как при уровне
более 25 мЕД/л частота беременности была ниже
5% [3]. В группе пациенток с повышенным уровнем ФСГ были обнаружены признаки уменьшенного овариального резерва: малое количество
развивающихся фолликулов и соответственно
полученных яйцеклеток и пересаженных эмбрионов. Примечательно, что возраст женщин в обе-'
их группах значительно не различался и равнялся около 35 лет.

Авторы:

Издание: Проблемы репродукции
Год издания: 1998
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 1998.-N 3.-С.26-31
Просмотров: 152