ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ ПРИ МИКРОСОСУДИСТОМ ПОРАЖЕНИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ КАК РАННИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Аннотация:

Целью исследования явилось изучение у лиц с идиопатической коронарной микроангиопатией характера клинико-функциональных проявлений ишемической дисфункции сердца и их взаимосвязи с уровнем инсулина как возможным диагностическим критерием ишемической болезни сердца (ИБС). Обследовано 115 мужчин, в том числе 35 человек (средний возраст 41,8 ±1,2 года) с микрососудистой формой (МСФ) поралсения коронарного русла, 60 больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз — ПИКС), и 20 здоровых. Исключали больных с нарушением толерантности к глюкозе, сахарным диабетом, артериальной гипертонией и другой тяжелой сопутствующей патологией. Выполняли селективную коронаровентрикулографию с биопсией эндомиокарда правого желудочка, перфузионную сцинтиграфию миокарда, оценивали показатели коронарной, внутрисердечной и системной гемодинамики; определяли содержание инсулина и глюкозы в сыворотке крови в покое и в условиях стресс-тестов с физической нагрузкой. По данным биопсии эндомиокарда у больных МСФ выявлены пластическая недостаточность эндотелия гемокапилляров, преартериол и кардиомиоцитов. Изменения показателей метаболизма, внутрисердечной, системной гемодинамики, переносимости нагрузок оказались сопоставимыми при МСФ и ПИКС. В покое в обеих группах уровень инсулина не отличался от такового в контроле. При достижении пороговой мощности нагрузки при велоэргометрическом тесте у больных МСФ и ПИКС уровни инсулина повышались сопоставимо — на 222,8% и 201% соответственно (р < 0,05—0,01), а содержание глюкозы при микроангиопатии снижалось на 28% (р < 0,05), тогда как у больных ИБС достоверно возрастало на 27,3% (р < 0,05). В основе кардиального синдрома X лежит повреждение структуры и функций эндотелия гемокапилляров. Следствием этого является ухудшение перфузионной способности, развитие хронической гипоксии, нарушений сократимости миокарда в условиях нагрузки. Гиперинсулжемия, манифестирующая при индуцированной ишемии, не связана с инсулинрезистентностъю, но, вероятно, является адаптивно-компенсаторной реакцией на возрастание потребности миокарда в глюкозе и может быть одним из ранних маркеров ИБС.

Авторы:

Издание: Клиническая медицина
Год издания: 2005
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2005.-N 6.-С.43-47
Просмотров: 30