КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ПРОВЕДЕНИЯ РЕКРУТИРУЮЩЕЙ ВЕНТИЛЯЦИИ АЛЬВЕОЛ МЕТОДОМ «ОТКРЫТИЯ ЛЕГКИХ» У БОЛЬНОЙ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Аннотация:

Послеоперационная дыхательная недостаточность занимает одно из ведущих мест среди осложнений, связанных с оперативным вмешательством и анестезией. Частота развития этого осложнения составляет от 3,4% до 21,4% в зависимости от категории пациентов и характера оперативного вмешательства. Продленная ИВЛ в послеоперационном периоде остается практически единственным методом респираторной поддержки у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью. Повреждение легких, обусловленное длительной ИВЛ, впервые описано более 30 лет назад, но и сейчас проблема подбора оптимального режима ИВЛ не решена окончательно. В настоящее время доказано улучшение прогноза лечения больных, находящихся на длительной ИВЛ, при использовании «малых» дыхательных объемов (5—7 мл/кг идеальной массы тела) по сравнению с вентиляцией с нормальным дыхательным объемом (10-12 мл/кг). Метод вентиляции малыми объемами в сочетании с ПДКВ 5-15 см вод.ст. является так называемой защитной или защищающей вентиляцией (lung protective ventilation), то есть режимом вентиляции, предотвращающим развитие баро-, волюмо- и биотравмы легких. Для сокращения продолжительности ИВЛ возможно использовать специальные режимы и методы вентиляции легких, направленные на улучшение газообмена. Одним из этих методов является метод «открытых легких», предложенный В. Lachmann в 1992 г. Теоретической основой этого метода является закон Лапласа, в соответствие с которым для поддержания альвеол и бронхиол в расправленном состоянии необходимо меньшее давление в дыхательных путях, чем для расправления спавшихся альвеол. Практически рекрутирующий маневр заключается в открывании спавшихся альвеол высоким давлением вдоха (40-70 см вод.ст.) в течение 10 дыхательных циклов и поддержанием альвеол и бронхиол в расправленном состоянии за счет ПДКВ на 2 см вод.ст. выше точки нижнего изгиба на кривой объем-давление. Цель настоящего сообщения - представить клинический пример применения метода «открытые легкие».

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2005
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2005.-N 3.-С.17-19. Библ. 15 назв.
Просмотров: 81