КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОБНАРУЖЕНИЯ ДНК МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА, ЦИТОМЕГАЛОВИРУСА, ТОКСОПЛАЗМЫ В БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНОМ ЛАВАЖЕ И БИОПТАТАХ БРОНХОВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Аннотация:

Отмечен рост количества больных ВИЧ-инфекцией с тяжелыми клиническими проявлениями заболевания, которые чаще всего связаны с развитием туберкулеза, манифестной цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, пневмоцистной пневмонии. У ВИЧ-инфицированных больных чаще поражаются легкие. В связи с этим актуальна проблема быстрой этиологической расшифровки легочной патологии при ВИЧ-инфекции. В 2002—2006 гг. были проведены 822 диагностические бронхоскопии у 744 больных ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в ИКБ № 2 Москвы. У 61% больных количество CD4+-лимфоцитов было менее 200 в 1 мкл. ДНК возбудителей оппортунистических инфекций в биологических материалах определяли методом ПЦР с использованием тест-систем производства ЦНИИ эпидемиологии. Диагностические чувствительность и специфичность наличия ДНК в бронхоальвеолярном лаваже (БАЛЖ) и биоптатах бронхов определяли с помощью таблиц сопряженности (2 х 2). При исследовании БАЛЖ и биоптатов бронхов ДНК микобактерий туберкулеза (МБТ) была обнаружена в 31,8 и 22,3% случаев, ДНК цитомегаловируса (ЦМВ) — в 39,5 и 15,1%, ДНК С. albicans — в 18,4 и 3,2%, ДНК вируса простого герпеса — в 12,2 и 5,1%, ДНК Т. gondii — в 1,3 и 0,8% случаев соответственно. Диагноз туберкулеза легких был поставлен 255 больным, цитомегаловирусной пневмонии — 70, токсоплазмоза с поражением легких — 8. Диагностическая чувствительность наличия ДНК МБТ в БАЛЖ составила 71%, специфичность — 88,5%, в биоптатах бронхов — 61,2 и 98% соответственно. Клиническая чувствительность наличия ДНК ЦМВ в БАЛЖ составила 90%, специфичность — 65,7%, в биоптатах бронхов — 78,6 и 91,5% соответственно. ДНК Т. gondii в БАЛЖ и/или биоптатах бронхов выявили у 10 больных, из которых у 8 было доказано наличие генерализованного токсоплазмоза с поражением головного мозга и легких. Причем в 4 случаях обнаружение ДНК Т. gondii в БАЛЖ или биоптатах бронхов на 10—14 дней опережало развитие неврологической симптоматики. Выявление ДНК МБТ в биоптатах бронхов является достоверным лабораторным маркером наличия туберкулеза легких у больных ВИЧ-инфекцией. Выявление ДНК МБТ у ВИЧ-инфицированного больного подтверждает диагноз заболевания в 76% случаев и служит маркером высокого риска развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных. Обнаружение ДНК ЦМВ в биопсийных материалах является чувствительным и высокоспецифичным маркером цитомегаловирусной пневмонии. Напротив, вследствие низкой специфичности определение ДНК ЦМВ в лаважной жидкости не является достоверным критерием цитомегаловирусной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией. Выявление ДНК Т. gondii в БАЛЖ или биоптатах бронхов с высокой достоверностью свидетельствует о наличии поражения легких токсоплазменной этиологии и указывает на высокий риск развития церебрального токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированного больного.

Авторы:

Издание: Эпидемиология и инфекционные болезни
Год издания: 2006
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2006.-N 6.-С.50-54. Библ. 9 назв.
Просмотров: 101