Способ лапароскопической ассоциированной операции при остром деструктивном панкреатите

Аннотация:

Авторы описывают свои подход к лечению острого деструктивного панкреатита, который состоит в лапароскопическои санации брюшной полости, наложении лапароскопической холечистостолды, лапароскопического вскрытия и санации сальниковой сумки. В конце процедуры выполнялось дренирование брюшной полости и сквозное дренирование сальниковой сумки. Проблема диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита в хирургии сохраняет актуальность в связи с высокой летальностью и развитием гнойно-септических осложнений. В комплексном лечении этого заболевания ведущую роль играет оказываемое в ранние сроки адекватное хирургическое пособие. Традиционные широкие лапаротомии характеризуются высоким уровнем хирургической агрессии, происходит кумуляция явлений панкреатогенного шока. Послеоперационный период нередко осложняется нагноением раны, развитием флегмоны передней брюшной стенки, эвентрацией, появлением дигистивных свищей. В связи с этим актуальным остается вопрос о малоинвазивном хирургическом пособии с сохранением адекватности операции. С целью повышения эффективности хирургического лечения острого деструктивного панкреатита нами предложен лапароскопически ассоциированный способ. Он заключается в следующем. На этапе диагностической лапароскопии мы уточняем степень деструкции поджелудочной железы, распространенность перитонита, наличие забрюшинной флегмоны, степень гипертензии желчевыводящих путей. При наличии признаков панкреонекроза, распространенного перитонита, забрюшинной флегмоны выполняем лапароскопический этап. Для операции используем 6 портов (при необходимости вводим дополнительные порты): 1-й - 10-миллиметровый (10-мм) пупочный, 2-й - 10-мм в мезогастрии слева на 5-8 см выше пупка по среднеключичной линии; 3-й - 10-мм в левом подреберье по передней подмышечной линии: 4-й - 10-мм субксифоидально, 5-й - 5 мм в правом подреберье по переднеподмышечной линии: 6-й - 10-мм в мезогастрии справа параллельно 2-му порту. Расположение лапароскопа и инструментов чередуем в ходе операции в зависимости от этапа. Операцию проводим с использованием следующих инструментов: лапароскопа 10-мм 0°: лапароскопа 10-мм 30°: эндограсперов, эндодиссекторов, эндоножниц (прямые, изогнутые и клювовидные), захвата "Babcock" 10-мм, эндоклиппера: эндоретрактора: L- и лопаткообразных электродов, аспиратора-ирригатора 5-мм и/или 10-мм "Брюсан": иглодержателя для наложения интракорпоральных ручных швов: когтистого захвата 10-мм: аппарата "Endo GIA-30" с белой кассетой.

Авторы:

Издание: Эндоскопическая хирургия
Год издания: 1998
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 1998.-N 2.-С.10-11
Просмотров: 58