Лапароскопическая холецистэктомия при Situs Viscerum Inversus

Аннотация:

В последнее время в разных лечебных учреждениях страны увеличивается число холецистэктомий, выполняемых лапароскопически. С каждым годом расширяются показания для этой операции, уменьшается число противопоказаний. Вместе с тем и все чаще при этих операциях оперирующие эндохирурги сталкиваются с нестандартными случаями. Нам хотелось бы поделиться одним из таких наблюдений. Больная Л., поступила в больницу 22.04.97 с диагнозом: желчнокаменная болезнь, острый калькулезный холецистит. Из сопутствующих заболеваний у нее имелись ишемическая болезнь сердца, стенокардия, хронический бронхит, миома матки, ожирение III степени, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Из анамнеза: больная перенесла гепатит, аппендэктомию с использованием разреза Волковича-Дьяконова, правостороннюю тубэктомию по поводу внематочной беременности (разрез по Пфанненштилю). Кроме того, у пациентки еще в детстве было выявлено полное обратное расположение внутренних органов (Situs viscerum inversus), что подтвердилось при ультразвуковом и рентгенологическом исследовании. Из истории болезни: считает себя больной 7 лет. За этот период отмечает периодические приступы болей в левом подреберье с иррадиацией в левую лопатку, на тошноту, горечь во рту после употребления жирной и острой пищи, которые проходили после приема спазмолитиков. Больная поступила в клинику через 12 ч от начала заболевания с этими же жалобами. При поступлении общее состояние ближе к удовлетворительному. Сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное. Больная повышенного питания, кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, склеры розового цвета. Дыхание ритмичное - 18 в минуту. Аускультативно - везикулярное дыхание. Перкуторно ясный легочный звук над всеми легочными полями. Сердце: тоны чистые, ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 82 в минуту. Перкуторно отмечается смещение границ сердца вправо. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 82 в минуту. АД 140/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот увеличен за счет подкожной жировой клетчатки, не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно: живот мягкий, болезненный в левом подреберье, там же отмечается защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный. Отмечается болезненность при поколачивании ребром ладони по левой реберной дуге - так называемый "симптом Ортнера наоборот". Печень, селезенка не пальпируются. Патологические образования в брюшной полости не определяются. Перкуторно - притупления в отлогих местах нет. Аускультативно - перистальтика нормальная, кишечные шумы выслушиваются. Физиологические отправления в норме.

Авторы:

Издание: Эндоскопическая хирургия
Год издания: 1998
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 1998.-N 2.-С.41-43
Просмотров: 49