Модификация лапароскопической резекции желудка

Аннотация:

Мы располагаем опытом 8 лапароскопических резекций желудка по поводу хронической язвы желудка и пилорического стеноза. Вмешательства осуществляли с использованием операционных установок и инструментальных комплектов "Dornier" , "Storz", "Circon". Ключевым элементом операции было использование эндоскопических степлеров "Endo-GIA-30" фирмы "Auto Suture". Операцию производили из 5 портов - 10-миллиметрового умбиликального порта и четырех 12-миллиметровых портов, расположенных по передней подмышечной линии в правом и левом подреберьях и правой и левой подвздошных областях. Использование 4 портов одинакового диаметра было важно для обеспечения возможности проведения любого инструмента через любой порт. Желудок мобилизовали по большой кривизне как с использованием эндостеплеров "Endo-GIA-30", так и ручным способом, путем коагуляции и клипирования сосудов lig.gastrocolicum. Двенадцатиперстную кишку во всех случаях пересекали с использованием двух картриджей "Endo-GIA30", во второе прошивание входила правая желудочная артерия. Левую желудочную артерию прошивали тем же эндостеплером. Одной из существенных трудностей во время операции, по нашему мнению, является правильное пересечение желудка. Опыт показывает, что линия резекции практически всегда отклоняется, имеет неровную форму, что приводит к неоправданному расходу катриджей. Для облегчения этого этапа перед пересечением желудка мы накладываем два корректирующих шва-держалки со стороны малой и большой кривизны. Кроме того, после выбора петли тонкой кишки для анастомоза прошиваем ее швом-держалкой с маркировкой приводящего и отводящего направлений. После этого левый верхний порт расширяем до 4 см и желудок отсекаем внутри брюшной полости под эндоскопическим контролем с помощью аппарата GIA-75 для открытой хирургии. Затем через этот расширенный прокол извлекаем препарат и накладываем анастомоз аппаратом "Endo-GIA-30", остающееся отверстие закрываем ручным швом. Эти этапы проводим без подачи газа, с использованием лапаролифтинга. После ушивания расширенного прокола осуществляем эндоскопическую инспекцию и промывание брюшной полости. Устанавливаем один силиконовый дренаж. По данной методике выполнены две последние операции. Осложнений не было. Мы назвали описанную модификацию "открытоассистированной лапароскопической резекцией желудка". В отличие от "лапароскопически ассистированных" эндоскопических вмешательств, при которых мобилизация органов выполняется эндоскопически, а пересечение органов и анастомозы - экстракорпорально, при вышеописанной методике как пересечение желудка, так и анастомоз выполняются через минилапаротомию, однако внутри брюшной полости и под эндоскопическим контролем.

Авторы:

Издание: Эндоскопическая хирургия
Год издания: 1998
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 1998.-N 2.-С.58-58
Просмотров: 36