Методические аспекты видеоэндоскопической мобилизации артериальных кондуитов в коронарной хирургии (экспериментальное исследование)

Аннотация:

Целью исследования явилась разработка методики видеоэндоскопической мобилизации артериальных кондуитов - левой, правой внутренней грудной артерии (ВГА) и правой желудочно-сальниковой артерии (ПЖСА) с учетом их хирургической анатомии и особенностей применения видеоэндоскопической техники. Исследование проводилось с июля 1997 г. по январь 1998 г. в двух направлениях: эксперименты на 50 беспородных собаках массой 18-25 кг в лаборатории экспериментальной патологии и отработка методики на 95 нефиксированных трупах в отделе патологической анатомии института и в судебно-медицинском морге № 3 Москвы. Операции выполнялись с использованием видеоэндоскопического комплекта фирмы "Lemke": 5- и 10-миллиметровой скошенной 30° оптики без увеличения стандартного лапароскопического инструментария и троакаров фирмы "Auto Suture": крючков с каналом для ирригации и аспирации, ножниц, диссекторов, ретракторов, клипсоаппликаторов. Коагуляция осуществлялась в моно- и биполярном режиме; наркоз при операциях на собаках проводился аппаратом РО-6. В положении трупа на спине с ротацией 20° вправо с заведенной за голову левой рукой в шестом межреберье устанавливали 10-миллиметровый порт для торакоскопа, в пятом и четвертом межреберье по левой передне- и среднеподмышечной линии - два 5-миллиметровых порта для инструмента. При любом типе грудной клетки выделение внутренней грудной артерии удобнее было начинать с проксимальной части грудного отдела, где она прикрыта только париетальной плеврой и идет в сопровождении двух внутренних грудных вен, в то время как в четвертом - шестом межреберье эта артерия скрыта тонкой пластинкой m.transversus thoracis, которую перед рассечением отводили от артерии С-образным ретрактором, а в начальном отделе ВГА находится в толще клетчатки. Мобилизацию осуществляли на всем ее протяжении от подключичной артерии до бифуркации на уровне шестого межреберья, где эту артерию пересекали между двумя сосудистыми клипсами и подводили к перикарду для визуального наложения соустья с коронарными артериями из миниинвазивного доступа. Боковые ветви ВГА коагулировали и пересекали. Средняя длина артерии составляла 18+4 см, средний диаметр 2,3+0,4 мм. Продолжительность выделения ВГА - около 20 мин.

Авторы:

Издание: Эндоскопическая хирургия
Год издания: 1998
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 1998.-N 2.-С.59-59
Просмотров: 20