ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Аннотация:

Пиелонефрит -неспецифический, инфекционно-воспалительный процесс, с преимущественным поражением интерстициальной
ткани почек и ее чашечно-лоханочной системы. Это
самое частое заболевание почек в любых возрастных группах. У детей он занимает 2-3-е место по частоте после заболеваний органов дыхания и у 4-5%
леченных в стационаре является причиной госпитализации. У взрослых пиелонефрит встречается в 100
случаях на 100 000 . У женщин молодого возраста
пиелонефрит наблюдается в 5 раз чаще, чем у мужчин. В 75% случаев заболевание у женщин возникает в возрасте до 40 лет, у большинства во время беременности. Это связано с анатомо-физиологическими и гормональными особенностями женского организма. Мужчины чаще заболевают в пожилом возрасте, что объясняется нарушением уродинамики по
верхним мочевым путям, обусловленным доброкачественной гиперплазией предстательной железы
и другими заболеваниями мочеполовой системы.
В последние годы наблюдаются увеличение случаев пиелонефрита и частое атипичное его течение.
Объясняется это не столько улучшением диагностики, сколько резко возросшей вирулентностью микроорганизмов в результате приобретенной ими устойчивости к антибактериальным препаратам, а также
изменением течения инфекционного процесса в почке вследствие подавления иммунных реакций при антибиотикотерапии, на фоне измененной реактивности организма и отрицательного влияния экологических и социальных факторов.
В настоящее время существует множество различных классификаций острого пиелонефрита: по течению болезни; по особенностям течения, обусловленного возрастом больного и состоянием его организма; по путям проникновения инфекции и др. В 1974 г.
принята классификация, в которой выделены первичный и вторичный пиелонефрит.
Первичному пиелонефриту не предшествуют процессы в почках и мочевыводящих путях, в основе вторичного пиелонефрита лежат органические или
функциональные изменения в почках и мочевых путях,
снижающие сопротивляемость почечной ткани к инфекции и нарушающие пассаж мочи.
В возникновении и развитии острого пиелонефрита играют роль многие факторы, но особенно -вид
и характер возбудителя, изменения в почках и мочевых путях, способствующие фиксации в них патогенных микроорганизмов и развитию инфекционного
процесса, пути проникновения возбудителей в почку,
общее состояние организма, его иммунобиологическая реактивность.
Возбудителями острого пиелонефрита являются
преимущественно кишечная палочка, стафилококк,
протей, представители рода Klebsiella,
Pseudomonas, смешанная флора. Видовой состав
микрофлоры при пиелонефрите часто изменяется
под влиянием антибактериальной терапии
(часто высеваются микроорганизмы, ранее почти не встречавшиеся), изменились
и биологические свойства возбудителей,
приобретают этиологическое значение
L-формы бактерий.
Пути проникновения инфекции в почку
различны: гематогенный, уриногенный
и др. При гематогенном пути первичным
очагом инфекции является любой гнойновоспалительный процесс в организме. Это
в первую очередь воспалительные заболевания органов мочеполовой системы,
а также кариозные зубы, фурункулы и пр.
Микроорганизмы в результате пиеловенозного рефлюкса попадают в общий
кровоток, а затем, вернувшись по артериальной системе в ту же почку, вызывают в ней воспалительный процесс.
Лимфогенный путь проникновения маловероятен,
так как движение лимфы при отсутствии воспалительных изменений направлено от почек. Ретроградный
ток лимфы возникает только при лимфадените, т.е.
при уже имеющемся воспалении.
Уриногенный восходящий путь проникновения инфекции в почку реализуется при пузырно-мочеточниковых и особенно пиелоренальных рефлюксах. Нарушение оттока мочи и возникновение вследствие
этого повышенного внутрилоханочного давления
(что ведет к разрыву свода чашечек и мочевой инфильтрации интерстициальной ткани почки) сопровождается острым нарушением кровообращения
в почке и ее гипоксией.
Для образования гнойного очага в почечной ткани
одного инфекционного начала недостаточно. Экспериментальными исследованиями доказано, что введение в кровяное русло животных больших количеств
вирулентной микрофлоры не вызывает острого пиелонефрита
По-видимому, необходимы
какие-то дополнительные условия, способствующие
возникновению воспаления в почке. Дальнейшие исследования показали, что развитию пиелонефрита больше всего способствует нарушение
уродинамики мочевых путей
и кровообращения в почечной
ткани. Наложение лигатуры на
мочеточник с последующим
введением в кровяное русло
животных культуры кишечной
палочки приводило к развитию острого пиелонефрита в этой почке.
Таким образом, для возникновения острого пиелонефрита недостаточно проникновения в почку микроорганизмов.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 1998
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 1998.-N 1.-С.13-15
Просмотров: 93