ХИРУРГИЯ АНЕВРИЗМ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ

Аннотация:

Аневризма восходящей аорты с сопутствующей недостаточностью аортального клапана - одна из самых тяжелых патологий сердечно-сосудистой системы. Высокая летальность при естественном течении, абсолютная бесперспективность консервативной терапии обусловили необходимость поиска путей хирургической коррекции этого тяжелого заболевания. Впервые аневризматическое расширение аорты описано во 11 столетии Галеном. Слово <аневризма> происходит от греческого глагола <расширяться, увеличиваться>. В 1542 г. Fernel впервые обратил внимание на образование аневризм внутренних артерий. Ambroise Pare в XVI столетии впервые опубликовал заметки о возможном возникновении аневризмы аорты при сифилисе. В 1757 г. William Hunter ввел понятие <истинная> и <фальшивая>, или <ложная>, аневризма, приведя подробное описание наблюдений. В прошлом при описании аневризм не учитывались этиологические и патогенетические факторы. Лишь исследователи последнего столетия стали различать аневризмы в зависимости от причины их возникновения. В настоящее время заболевания аорты принято делить на врожденные и приобретенные. К первой группе относятся болезни, обусловленные либо анатомическими нарушениями, такими как коарктация, правосторонняя дуга аорты, аномальные артериальные ветви, двойная дуга аорты, либо чисто морфологическими изменениями стенки аорты. Последние наиболее часто являются причиной образования аневризмы аорты. К таким поражениям аортальной стенки относится дегенерация медии при синдроме Марфана. В 1896 г. Marphan описал больную девочку, у которой были арахнодактилия, врожденные контрактуры и сколиоз. В 1914 г. Borger и в 1924 г. Ormond и Williams описали эктопию хрусталика как характерный признак нарушения зрительного аппарата при синдроме Марфана. В 1931 г. Ware обратил внимание на наследуемое нарушение соединительной ткани, и лишь в 1943 г. Boer, Tausing и Oppenheimer впервые обратили внимание на нарушения сердечно-сосудистой системы, наблюдаемые у больных с синдромом Марфана. Таким образом, синдром Марфана имеет строго характерные признаки поражения системы органов зрения, костно-мышечной и сердечно-сосудистой систем. Приобретенные поражения аорты возникают вследствие дегенеративных изменений аорты. Причиной таких заболеваний могут явиться атеросклеротические поражения, наступающие в результате старения организма, воспалительных или аутоиммунных заболеваний. Наиболее частыми причинами, помимо атеросклероза, служат медионекроз, неспецифический аортоартериит, сифилис и травма. Наблюдаемое при аневризмах восходящего отдела аорты расширение корня приводит к одному из наиболее существенных осложнений - недостаточности аортального клапана, которая, нарастая по мере расширения фиброзного кольца, приобретает клиническую значимость. При синдроме Марфана нередко наблюдается пролапс митрального клапана, также требующий хирургической коррекции.

Авторы:

Издание: Анналы хирургии
Год издания: 1998
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 1998.-N 3.-С.7-13
Просмотров: 49