ВЛИЯНИЕ НА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ ЭЗОФАГОГАСТРОТРАНСПЛАНТАТА СОЧЕТАНИЯ ЛЕГОЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ С СИНДРОМОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОПЕРАЦИИ ЛЬЮИСА И ГАРЛОКА

Аннотация:

Изучены результаты лечения 111 больных, у которых в торакальном отделении Крымского республиканского клинического онкологического диспансера в 1983-1995 гг. выполнена внутриплевральная резекция пищевода (РП) с одномоментной эзофагогастропластикой(ЭГП). Мужчин было 102, женщин - 9. Возраст больных от 34 до 73 лет. У 100 больных диагностирован рак пищевода, у 10 пептическая стриктура и язва пищевода, у 1 - гигантская лейомиома. У 3 больных осуществить ЭГП не удалось из-за выраженной ишемии стенки желудка, что обнаружено во время его мобилизации. В 2 наблюдениях ишемия возникла при пережатии левой желудочной артерии, сосуд не был пересечен, желудок оставлен in situ и выполнена операция Терека. В 1 наблюдении ишемия мобилизованного желудка отмечена после его выведения в плевральную полость. Вынужденно произведена гастрэктомия и тонкокишечная эзофагопластика. У 101 больного выполнена операция Льюиса, у 7 - операция Гарлока. Осложнения возникли у 70 больных, умерли 32 (29,6%). Некроз желудка явился непосредственной причиной смерти 2 больных. Несостоятельность швов анастомоза возникла у 12 больных, умерли 9. После внедрения методики формирования анастомоза с использованием однорядного ручного шва с окутыванием передней стенкой желудка несостоятельности швов не наблюдали. В ранние сроки после операции (до 7 сут) умерли 17 больных от острой дыхательной (13) и острой сердечно-сосудистой (4) недостаточности. При патоморфологическом исследовании у больных, умерших от дыхательной недостаточности, в легких обнаружены признаки двусторонней пневмонии, интерстициальный и интраальвеолярный отек (в 3 наолюдениях); обширные ателектазы с выраженным интерстициальным отеком и появлением гиалиновых мембран (в 1); тромбоз мелких ветвей легочной артерии с образованием множества инфарктов легких, инфаркт-пневмонии (в 7). У 4 больных с тромбозом ветвей легочной артерии обнаружены и другие признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома): инфаркт печени, почек, подвздошной кишки в сочетании с тромбозом сосудов мобилизованного желудка и некрозом его стенки в 3 наблюдениях. Нарушение кровоснабжения желудка с возникновением венозного тромбоза, очагов геморрагического некроза отмечено у 1 больного с наличием ателектазов и гиалиновых мембран в легких. Патологоанатомическое исследование в 2 наблюдениях не проводили. У 1 больной, умершей через 20 ч после операции, на фоне отека легких и выраженного венозного полнокровия внутренних органов обнаружены очаги некроза и геморрагическая инфильтрация слизистой оболочки желудка и тонкой кишки, а при гистологическом исследовании выявлены агрегация и стаз эритроцитов, тромбоз сосудов желудка, кишечника, брыжейки и легких. Таким образом, у 3 (2,7%) больных неудачная попытка осуществления ЭГП непосредственно связана с недостаточным экстраорганным кровотоком при пережатии или перевязке левой желудочной артерии. Некроз желудка возник у 7 (6,5%) из 108 пациентов после выполнения ЭГП, у 2 из них он явился непосредственной причиной смерти, 5 больных умерли до появления клинических признаков некроза стенки желудка на фоне выраженных расстройств дыхания и нарушений гемокоагуляции.

Авторы:

Издание: Клиническая хирургия
Год издания: 1998
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 1998.-N 3.-С.10-11
Просмотров: 85