ТОКСИЧЕСКИЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ У ДЕТЕЙ

Аннотация:

Проанализированы 23 случая токсических и комбинированных форм дифтерии у детей в возрасте от 10 мес до II лет. Показано, что они развиваются прежде всего у непривитых детей раннего школьного и дошкольного возраста, переносящих дифтерию типа gravis, с отсутствием или слабым антитоксическим иммунитетом, из социально неблагополучных семей, с поздним обращением за медицинской помощью по вине родителей. Неблагополучная эпидемиологическая ситуация в России по дифтерии в последние годы привела к увеличению числа больных токсическими и комбинированными формами заболевания, которые определяют основную летальность при этой инфекции. Из 124 больных дифтерией детей, наблюдавшихся нами в 1992-95 гг. и в течение 6 мес 1996 г. в Курской инфекционной клинической больнице им. H. А. Семашко, 23 ребенка (18,5%) перенесли токсические и комбинированные формы болезни. Это были дети в возрасте от 10 мес до II лет (преимущественно дошкольного возраста 56,5% ), из социально неблагополучных и многодетных семей - 12 человек (52,2%), родители которых поздно обращались за медицинской помощью (на 4-й день заболевания и позже - 56,5%i). Как правило, они или не были вакцинированы против дифтерии - II больных (48% ), или не имели сведений о прививках - 8 (34,8% ). У детей раннего возраста токсические и комбинированные формы заболевания встречались у привитых и непривитых с одинаковой частотой. В дошкольном возрасте все тяжелые формы зарегистрированы у непривитых, а у школьников частота тяжелых форм у непривитых превышала таковую у привитых более чем в 4 раза. Среди заболевших тяжелыми формами инфекции преобладали мальчики (61%) случаев), наибольшая заболеваемость отмечена в осенне-зимний период (82,6%). Дифтерия на догоспитальном этапе была диагностирована или заподозрена лишь у 13 больных (56,5%i). Наиболее частыми ошибочными диагнозами были лакунарная ангина - у 5 детей (21,7%), ОРВИ и круп - у 3 (13%>); без диагноза поступили 2 детей (8,8%i). Дети с тяжелыми формами заболевания поступали, как правило, из семейных очагов дифтерии (56,5%i), или какой-либо контакт с больными отрицался (43,5%) ). Бактериологическое подтверждение дифтерии при тяжелых формах заболевания получено у 21 ребенка (91%), у 2 детей диагноз был поставлен на основании клиникоэпидемиологических данных. У 82,6% больных преобладал тип возбудителя gravis. При токсических и комбинированных формах дифтерии титры специфических антитоксических антител в РПГА были нулевыми у 23,6%i больных, ниже условно защитного уровня (1:40) у 59,7%i детей и низкими (1:40 - 1:160) у 16,7%, больных. Структура тяжелых форм дифтерии у детей была следующей. У 6 больных была субтоксическая дифтерия ротоглотки, у 10 больных (8,1 "/о от всех больных дифтерией) - токсическая форма дифтерии. При этом токсическая форма дифтерии ротоглотки 1 степени наблюдалась у 1 ребенка, II степени - у 8 детей, и III степени - у 1 больного. Субтоксические формы и токсическая форма дифтерии ротоглотки 1 степени отмечались только у детей дошкольного и раннего школьного возраста. На этот же возраст пришлось 77,8%i случаев токсической дифтерии ротоглотки II и III степени. Комбинированные формы дифтерии диагностированы у 17 детей (13,7%i) (в том числе дифтерия носа и дифтерийный круп в комбинации с другими локализациями). Клинические проявления токсических и комбинированных форм дифтерии у детей были типичными: боли в горле и области шеи, бурно нарастающие симптомы интоксикации (бледность кожных покровов, вялость, анорексия) сочетались с развитием токсического отека ротоглотки и шеи. Симптомы интоксикации сохранялись до 6-7-го дня болезни, налеты в ротоглотке - до 7--10-го дня. Дифтерийный круп сопровождался грубым кашлем, изменением тембра голоса с постепенным развитием шумного стенотического дыхания. Дифтерия носа проявлялась затруднением носового дыхания и сукровичными выделениями из носовых ходов.

Авторы:

Издание: Педиатрия
Год издания: 1998
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 1998.-N 2.-С.7-8
Просмотров: 50