Эндокринные нарушения и гормональная терапия при ВИЧ-инфекции

Аннотация:

Пандемия нового инфекционного заболевания - синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) - изменила клиническую картину многих заболеваний. При дифференциальной диагностике помимо хорошо известной клинической картины заболеваний, определяемых СПИДом, например, таких, как пневмония, вызываемая Pneumocystis carinii, молочница пищевода или CMVхориоретинит, нужно учитывать и другие заболевания, провоцируемые ВИЧинфекцией. Это кардиальные (ВИЧ-ассоциированная кардиомиопатия), почечные (ВИЧ-ассоциированная нефропатия, очаговый склерозирующий гломерулосклероз) или гематологические заболевания (ВИЧ-ассоциированная иммунотромбопеническая пурпура). Также могут быть обнаружены и эндокринные нарушения на всех стадиях заболевания СПИДом. В этиологии этих нарушений лежит поражение эндокринных органов, прежде всего оппортунистическими инфекциями, а также СПИДассоциированными злокачественными опухолями и побочными действиями антиретровирусной, противомикробной, цитостатической или лучевой терапии. Гормональное влияние на ВИЧ-репликацию и развитие СПИД-ассоциированных заболеваний позволяет надеяться на расширение терапевтического арсенала гормональных препаратов. В этом обзоре даются описание наиболее частых гормональных нарушений, вызванных ВИЧ-инфекцией, и показания к адъювантному применению гормональной терапии. Щитовидной железы Бессимптомная ВИЧ-инфекция. Многочисленные нарушения функции щитовидной железы у ВИЧ-инфицированных изменяются в зависимости от стадии болезни. У пациентов с бессимптомным течением ВИЧ-инфекции функция щитовидной железы чаще всего бывает нормальной. Однако часто при лабораторном определении тироксинсвязывающего глобулина в сыворотке его уровень оказывается повышенным из-за ускоренного синтеза в печени, что затрудняет интерпретацию анализов концентрации гормонов щитовидной железы в сыворотке и прежде всего при определении общего трийодтиранина (Тд) и тироксина (Т,). Поэтому рекомендуется всегда определять концентрацию свободных гормонов щитовидной железы. Прогрессирующая ВИЧ-инфекция. С прогрессированием ВИЧ-инфекции и общим ухудшением состояния здоровья снижается концентрация свободных Т (fT,) и Тд (П"з) в сыворотке у 20% больных. В нескольких исследованиях выяснилось, что пониженная концентрация fTg или fl в сыворотке (Low-Tg) соответственно Low-Тg-синдром) может свидетельствовать о плохом прогнозе для продолжительности жизни. Возможными причинами снижения концентрации этих гормонов в течении тяжелых хронических заболеваний являются изменения гипоталамо-гипофизарной регуляции, адаптационные нарушения секреции ТТГ с уменьшением суточной секреции и отсутствием ночного максимума секреции, а также нарушение синтеза гормонов щитовидной железы (изменение активности 5'Diodinase). Эти нарушения функции щитовидной железы, возникающие часто при тяжелых, прогрессирующих заболеваниях, были объединены понятием и не являются специфическими для ВИЧ-инфекции. Заместительная терапия L-T, не рекомендуется. ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа. Наиболее частой проблемой для дифференциальной диагностики при прогрессировании ВИЧ-инфекции является инфицирование щитовидной железы Pneumocystis carinii. Клиническими признаками этого тиреоидита могут быть как гипотиреоз, так и гипертиреоз от незначительных симптомов до средней тяжести. Локальные осложнения могут проявляться диффузным увеличением щитовидной железы, болезненностью ложа железы и даже сдавливанием дыхательного горла быстро увеличивающейся в размерах железой. Pentamidin-аэрозоль, применяемый для местной профилактики заболевания дыхательных путей, не предохраняет от экстрапульмональной инфекции. Поражение щитовидной железы метастазами саркомы Капоши в редких случаях приводит к деструкции органа и клиническому проявлению гипотиреоза.

Авторы:

Издание: Медицинская газета
Год издания: 1998
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 1998.-N 31.-С.8-8
Просмотров: 5960