НОВЫЙ МЕТОД ВЫЯВЛЕНИЯ ХЕЛИКОБАКТЕРА ПИЛОРИ У ДЕТЕЙ

Аннотация:

Новый способ диагностики хеликобактера, основанный на оценке прироста уровня аммиака в выдыхаемом воздухе до и после приема пациентом обычного карбамида. Модификация аэротеста получила название хелик-тест (уреазный дыхательный тест). По данным ряда исследований [3, 4], хелик-тест является высокоспецифичным (96%) и чувствительным (97%) методом. Целью работы явилась сравнительная оценка результатов хелик-теста (уреазный дыхательный тест) с данными гистологических исследований и де-нол-теста. В работе использовался хелик-тест (аэротест в модификации СТ "Синтана-Прозум", Санкт-Петербург). Хелик-тест проводился натощак. Вначале измерялась фоновая концентрация аммиака в воздухе ротовой полости. Для этого через индикаторную трубку ИТМ-12 (С 2.262 ТУ) аспирировали 2 л воздуха из ротовой полости пациента. Затем обследуемый принимал 500 мг мочевины в 10 мл дистиллированной воды и запивал ее водой. Через 5-7 мин после приема карбамида повторно оценивали концентрацию аммиака в воздухе ротовой полости аналогичным образом. Диагностическим критерием служит прирост содержания аммиака в воздухе ротовой полости с учетом его базальной концентрации, так как уреаза способствует гидролизу карбамида вне зависимости от его происхождения. Оценку проводили по длине окрашенного в синий цвет слоя сорбента и концентрации в миллиграммах на 1 м по прилагаемой шкале или по приросту концентрации. Если содержание аммиака превышало 0,9 мг/м (4 мм) или прирост концентрации был более 0,5 мг/м (2 мм), то тест соответствовал положительному результату анализа на Нр (см. рисунок). Нами обследованы 39 детей в возрасте от 5 до 15 лет с хроническим гастродуоденитом. Диагноз поставлен на основании клинико-лабораторного, эндоскопического и морфологического исследований. Всем больным проводили эзофагогастродуоденоскопическое исследование с прицельной биопсией слизистой антрального отдела и тела желудка с последующим морфологическим и бактериологическим исследованием. Параллельно с этим всем больным был сделан хелик-тест, а 30 детям уреазный де-нол-тест. Для цитологического исследования на наличие Нр биоптаты обрабатывали по Романовскому-Гимзе. Из табл. 1 видно, что у 26 детей из 38 цитологически был обнаружен хеликобактер, положительный хелик-тест был у 20 детей из 38, положительный де-нол-тест - у 14 детей из 30. Таким образом, по нашим данным, наименее информативным является де-нол-тест. При сравнительной оценке цитологических исследований и хелик-теста выявлено, что у 8 детей полученные результаты не совпадают (табл. 2). У 7 из них с цитологически обнаруженным хеликобактером хелик-тест был отрицательный, т. е. в воздухе ротовой полости концентрация аммиака после приема мочевины была ниже 0,9 мг/м с приростом менее 0,5 мг/м. При этом у всех этих детей исходный аммиачный фон оказался низким (от 0 до 0,5 мг/м), после приема мочевины у них было отмечено нарастание концентрации аммиака до 0,6-0,9 мг/м с незначительным (0,4-0,5 мг/м) приростом. Как видно на рисунке, такие данные соответствуют шкале сомнительных результатов, поэтому мы расценили их как отрицательные. Все эти дети обследованы после курса антихеликобактерной терапии (де-нол + трихопол или денол + трихопол + амоксициллин), что позволяет предположить возможность перехода Нр в кокковую форму, при которой уреаза не выделяется. Среди детей, не получавших антихеликобактерных препаратов, ни в одном случае не было обнаружено ложноотрицательного ответа. У 1 ребенка, у которого цитологически Нр не был выявлен, концентрация аммиака в выдыхаемом воздухе соответствовала 0,9 мг/м с приростом по сравнению с исходным уровнем 0,5-0,6 мг/м и результат был оценен как положительный (см. табл. 2). У 30 детей из 38 отмечалось полное совпадение результатов цитологического исследования и хелик-теста. При оценке результатов хелик-теста специфичность метода составила 91,4%, чувствительность 73%. Это свидетельствует о достаточной информативности метода. Специфичность де-нол-теста составила 100%, чувствительность - 66,7%. Таким образом, хелик-тест - новый метод диагностики хеликобактера - является неинвазивным, высокочувствительным. Он удобен и прост в применении, особенно в педиатрической практике, экономически выгоден. При точном соблюдении методики затруднений в оценке результатов, как правило, не бывает. Хелик-тест следует применять для диагностики хеликобактера, а возможно, и для оценки эффективности проводимой терапии.

Авторы:

Издание: Российский педиатрический журнал
Год издания: 1998
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 1998.-N 5.-С.65-67
Просмотров: 1741