ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕАКЦИИ ОТТОРЖЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА И ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РЕЦИПИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕСАДКИ ПОЧКИ

Аннотация:

Реакция отторжения и заболевания, обусловленные вирусами герпеса, в настоящее время являются одними из наиболее тяжелых осложнений у больных после пересадки почки. Их диагностируют соответственно в 31,5- 56,4 и 22,5 - 86,6% наблюдений [1, 3, 5]. Анализ данных литературы [4, 6] и клинический опыт свидетельствуют, что, несмотря на то, что криз отторжения трансплантата и герпесвирусные заболевания имеют характерные клинические признаки, часто трудно установить причину появления отдельного симптома или их сочетания, особенно в ранних стадиях. Нами обоснованы критерии дифференциальной диагностики герпесвирусных осложнений и реакции отторжения трансплантированной почки у больных с терминальной почечной недостаточностью. Материалы и методы исследования Проанализировано течение послеоперационного периода у 124 реципиентов аллотрансплантатов почек. Пару донор - реципиент определяли с учетом совместимости по антигенам системы АВО, результатов перекрестной пробы на лимфоцитотоксичность и HLA-типирования, которое проводили с помощью стандартного микролимфоцитотоксического теста [2]. У всех реципиентов и доноров определяли уровень сывороточных антител (AT), иммуноглобулинов (lg) классов G и М к цитомегаловирусу (ЦМВ) и вирусу простого герпеса (ВПГ) в иммуноферментном анализе (ИФА). Количество Тлимфоцитов (Е-РОК) и В-лимфоцитов (ЕАС-РОК) оценивали по содержанию розеткообразующих клеток (R. Kerman, W. Geis, 1976); содержание Тлимфоцитов хелперов (Тх) и супрессоров (Те) - по чувствительности клеток к теофиллину (A. Shore и соавт., 1978). Полученные данные выражали в абсолютных значениях. Бластгрансформацию Тлимфоцитов изучали в реакции (РБТЛ) с ФГА. Пролиферирующую активность Т-лимфоцитов (РПЛ) определяли с помощью оригинального метода с использованием в качестве специфической метки белкового субстрата и моноклональных антител к нему [3]. Содержание иммуноглобулинов в сыворотке определяли методом иммунодиффузии (G. Mancini и соавт., 1965); уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) - путем осаждения 3,5% раствором полиэтиленгликоля, после диссоциации полученных преципитатов оценивали их оптическую плотность при длине волны 280 нм (Е. Ф. Чернушенко, Л. С. Когосова, 1978). В посттрансплантационном периоде реципиентам назначали иммуносупрессивную терапию: циклоспорин А (сандиммун) в дозе 3-7 мг/кг, азатиоприн - 1,5 мг/кг и метилпреднизолон - 2 мг/кг массы тела в сутки. Результаты и их обсуждение У 23 (18,5%) пациентов наблюдали активный процесс отторжения трансплантата (1-я группа); у 34 (27,4%) - выявлены заболевания, обусловленные ЦМВ и/или ВПГ (2-я группа). В контрольную группу включены 22 реципиента с благоприятным течением послеоперационного периода. Во 2-й группе повышение температуры тела и лабиальный герпес отмечены у (75,1 + 3,3)% больных, повышение температуры тела, ночная потливость и лабиальный герпес - у (71,4 + 3,7)%; в 1-й группе такие симптомы диагностировали соответственно у (41,8 + 2,8) и (54,3 + 2,9)%, в контрольной группе - у (19,2 + 1,5) и (26,4 + 2,1)% (P < 0,05). У больных 1-й группы достоверно чаще (P < 0,05) диагностировали одновременно повышение температуры тела и боль в области мышц и суставов, чем у больных 2-й и контрольной групп - соответственно в (62,4 + 3,5), (30,8 + 2,2) и (20,8 + 1,9)% наблюдений.

Авторы:

Издание: Клиническая хирургия
Год издания: 1998
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 1998.-N 5.-С.11-12
Просмотров: 135