Болезни почек у детей

Аннотация:

Интерстициальный нефрит Обследование: анализ крови с тромбоцитами, временем свертывания крови и длительностью кровотечения. Анализ мочи. Посев мочи. Биохимические исследования крови: мочевина, креатинин, мочевая кислота, ионограмма, АлТ, КОС крови. Исследование крови в токсикологической лаборатории (по показаниям). При подозрении на повреждение почек токсическими веществами или ОПН - консультация реаниматолога, врача диализного отделения и гемосорбции. Лечение: при остром интерстициальном нефрите необходимо исключить ОПН. Глюкокортикоиды (преднизолон) -1 -3 мг/кг в/м или в/в при инфекционно-аллергическом интерстициальном нефрите. При интерстициальном нефрите инфекционной природы этиотропное лечение проводится в зависимости от предполагаемого возбудителя. Внимание: избегать нефротоксических препаратов! При интерстициальном нефрите лекарственной природы производится отмена лекарственных препаратов, вызвавших заболевание. При гипервитаминозе D, отравлении ртутью или солями тяжелых металлов назначается унитиол - 5-проц. р-р 1 мл на 10 кг массы тела в/м 1 -2 раза в сутки. Инфузионная терапия проводится по показаниям. V. Острая почечная недостаточность Острая почечная недостаточность - клинический синдром при различных заболеваниях, обусловленный внезапным выключением экскреторной функции почек. Причины ОПН: 1. Преренальные - гиповолемия, артериальная гипотензия при сердечной недостаточности, периферическая вазодилатация. 2. Ренальные - ишемическое повреждение канальцев как следствие нелеченной преренальной почечной недостаточности, токсическое повреждение канальцев эндо- и экзогенными ядами, заболевания паренхимы почек, поражение почечных сосудов-ГУС, кортикальный некроз, тромбоз почечных сосудов. 3. Постренальные - нарушение оттока мочи. Обследование: Внимание! Прежде всего исключается обструктивная нефропатия - консультация уролога (хирурга), УЗИ почек и мочевого пузыря при подозрении на эту патологию. Анализ крови с тромбоцитами, гематокритом, группа крови, Rhфактор. Анализ мочи. Биохимические исследования крови: мочевина, креатинин, ионограмма. Креатинин и натрий в суточной моче. КОС крови. Рентгенография грудной клетки (признаки отека, размеры сердца), ЭКГ. При подозрении на гемолиз (ГУС и др.)- ретикулоциты. Коагулограмма. Гаптоглобин, плазменный гемоглобин, билирубин. Посевы: крови, мочи, кала, слизи из зева и носа. Лечение. Преренальная ОПН: возмещение объема циркулирующей крови 0,9-проц. р-ром натрия хлорида - 20 мл/кг или альбумина - 5 мл/кг в/в. После ликвидации декомпенсированной дегидратации в/в введение фуросемида -1 -4 мг/кг. Увеличение диуреза после этих мероприятий (2 мл/кг/ч) свидетельствует о преренальной ОПН. Если диурез не восстанавливается, продолжается регидратация - 5-10 мл/кг/ч и повторно вводится фуросемид (через 2-4 часа после первого введения) в дозе 1,4 мг/кг. При безуспешности этих мероприятий рассматриваются показания к диализу - см. острый гломерулонефрит. Ренальная ОПН - см. острый гломерулонефрит. VI. Хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность (ХПН)- неспецифический синдром, развивающийся при наследственных, врожденных и приобретенных заболеваниях почек, характеризующийся стойким повышением уровня креатинина сыворотки крови более 0,177 ммоль/л в течение 3-6 мес. Обследование: анализ крови на тромбоциты, ретикулоциты, гематокрит. Группа крови и Rh-фактор (при необходимости диализной терапии). Анализ мочи, посев мочи. Учет выпитой и выделенной жидкости. Биохимические исследования крови: мочевина, креатинин, мочевая кислота, ионограмма, щелочная фосфотаза, КОС крови. Рентгенография грудной клетки (по показаниям). Осмотр окулиста. УЗИ почек. Лечение. Поддержание водного баланса: при достаточном диурезе объем принимаемой жидкости должен обеспечить диурез около 1500 мл/сут. Жидкостный режим при олигурии - см. лечение гломерулонефрита.

Авторы:

Издание: Медицинская газета
Год издания: 1998
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 1998.-N 54.-С.7-7
Просмотров: 60