Полный текст
УДК 616.33-002.44 : 612.321
В.Г. Крнвошапкин, Т.Н. Курбатова
ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ, КИСЛОТНОСТИ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА И ОБСЕМЕНЕННОСТИ HELICOBACTER PYLORI В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Медицинский институт Якутского государственного университета, г Якутск
ЯБ желудка (ЯЖ) и язду двенадцатиперстной киш¬ки (ЯДК), традиционно обозначаемых как «язвенная бо¬лезнь» (ЯБ), относят к числу наиболее распространенных заболеваний человека. Ежегодно ЯП возникает впервые у 0.4-0,9% популяции. Среди всех болезней органов пи¬щеварения на долю ЯЬ приходится 15-18% [2]. В 1990 г. Goodwin el al. представили развитие дуоденальной язвы как «патогенетический каскад», начальным этапом кото¬рого является развитие желудочной метаплазии в слизис¬той оболочке двенадцатиперстной кишки как результат адаптации ее к действию агрессивного желудочного со¬ка. В результате этого каскада и формируется, по мне¬нию авторов, хроническая дуоденальная язва — субстрат язвенной болезни. Замечено, что при заживлении язвы снижается активность хронического гастрита, однако об¬семенение Helicobacter pylori (Hp) сохраняется [1].
Инфекция Hp длительно, часто пожизненно персисти- рует в организме носителя, взаимодействует с иммунной системой. Кроме этого инфекция Hp имеет множество клинических форм, но при всех этих формах происходит воспаление слизистой оболочки желудка. Это воспаление развивается в результате адгезии микроорганизма на же¬лудочном эпителии. Морфологически такое воспаление описывается как инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки нейтрофилами, лимфоцитами, мак¬рофагами, плазматическими клетками с формированием не свойственных желудку лимфоидных фолликулов и повреждением эпителия различной выраженности (ги¬грофильная инфильтрация эпителия и собственной плас¬тики слизистой оболочки индуцируется за счет действия непосредственно Hp (за счет выделения растворимого ак¬тивизирующего нейтрофилы белка) и через экспрессию эпителиоцитами интерлейкина-8 (ИЛ-8) с последующим спуском всего воспалительною каскада [6].
Установлено, что Ир вызывает хроническую воспа¬лительную реакцию со стороны слизистой оболочки же¬лудка практически у всех инфицированных. С позиции обшей патофизиологии язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки рассматриваются как резуль¬тат конфликта между факторами агрессии я защиты (10). Формирование язвенных дефектов у больных начинается при нормальной или даже пониженной кислотности же¬лудочного сока Повышение агрессивных свойств желу¬дочного сска начинает выявляться к 5 годам болезни. Но при прогрессировании язаеннон болезни функциональная активность кислотообразующих клеток слизистой.
Реноме
Целью исследований явилось изучение морфологичес¬кой картины, кислотности желудочного сока и обсеменен- ности Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с различной степе¬нью тяжести течения язвенной болезни.
100 больным проводили эндоскопическое исследова¬ния желудка и двенадцатиперстной кишки с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследовани¬ем слизистой оболочки желудка, определяли кислотность желудочного сока, Helicobacter pylori, при которым выяв¬лено, что изменения слизистой оболочки носили более вы¬раженный характер, а обсемененность наблюдалась выше у больных тяжелым течением язвенной болезни, причем уровень кислотности желудочного сока связан с изменени¬ями слизистой оболочки желудка.
V.G. Krivoshapkin, T.N. Kurbatova
SPECIAL FEATURES OF MORPHOLOGICAL PICTURE, STOMACH ACID AND AMOUNT OF HELICOBACTER PYLORI IN DEPENDENCE ON THE CLINICAL PICTURE OF STOMACH ULCER AND DUODENUM ULCER
Yakutian Slate University named after M К AiHmosov Medical Institute. Yakutsk
Sum тагу
The goal of the research —study of special features of mor¬phological picture, stomach acid and amount of Helicobacter pylori in dependence on the clinical picture of stomach ulcer and duodenum ulcer in the patients with different severity of nlrcr. Endoscope examination of stomach and duodenum with ECD biopsy and later morphological examination of mucus gel layer of the stomach were tarried out on !00 patients. Stomach acid was determined by stomach express pH-measurcinent, Helicobacter pylori level was determined.
Changes in the mucous membrane were more clearly ex¬pressed, and infected areas were wider in patients with com¬plicated ulcer. At the same time intensity of stomach acidity is j connected with changes in mucous membrane
оболочки желудка можгт снижаться из-за развития «тро¬фических изменений [10].
Цепью данного исследования явилось изучение мор¬фологической картины, кислотности желудочного сока и обсемененности Hp слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, работающих на предприятиях ХК «Якутуголь». с различной степенью тяжести течения язвенной болезни.
Материалы и методы
Было проведено обследование работников предпри¬ятий ХК «Якутуголь», страдающих язвенной болезнью желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. Всем боль¬ным проводили эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием сли¬зистой оболочки желудка, определение кислотности желудочного сока путем проведения внутрижслудочной экспресс рН-метрии, определение Hp уреазным тестом. Уреазная активность Hp настолько велика, что проявля¬ется даже в биоптатах слизистой желудка. При наличии в материале Hp индикатор становится малиновым за счет гидролиза мочевины до аммиака. В нашем случае при¬менялся «Геликобактер Гест» производства НИИ ЭКФ (Санкт-Петербург). Степень обсемененности Hp опреде¬ляли по 4-балльной шкале:
— высокая степень обсемененности (обозначалась +++) — изменение окраски индикатора происходило ме¬нее чем за 1 мин;
— средняя степень обсемененности (++) — измене¬ние окраски индикатора происходило в течение 2-3 мин;
— низкая (слабая) степень обсемененности (+) — из¬менение окраски индикатора происходило более чем за 3-4 мин;
— отрицательный результат (-) — изменения окраски индикатора не было. Оценка биомтатов проводилась при помощи световой микроскопии.
Для этого биоптаты фиксировали в 10% нейтральном формалине, парафиновые срезы толщиной 5 мкм окра¬шивали гематоксилин-эозином. Определить кислотность желудочного сока позволяет метод так называемой внут- рижелудочной рН-метрии. Для этих целей применялся ацидометр АГМ-03 с двухпросветным зондом.
Всего за 2004-2006 гг. проведен анализ 100 прото¬колов эндоскопическою исследования работающих в уюльной промышленности: 50 протоколов лиц с легким и средней степени тяжести течением язвенной болезни, без осложнений в анамнезе и средними сроками времен¬ной нетрудоспособности - 1 группа, и 50 протоколов лиц с тяжелым течением язвенной болезни, имеющих в анамнезе осложнения, с длигепыюй временной негру- досиособностио— 2 группа. Возрасг больных I группы варьировал от до б 7 лет (средний возраст 38,42±! 1,73 лег), 2 группы — 22-60 лет (средний возраст 39,02- 1,86 лет). Основную часть групп составляли мужчины — по 92,0% в обеих гpynnax.
Результаты исследования
Морфологические изменения слизистой оболочки аптрального отдела желудка были представлены повер¬хностным атрофическим В группе orjuiiMA с легкой и средней степенью тяжести язвемной болезни прео^ьлали больные с поверхностным ант- рум:астричэм — 43 чел. (86.0%) Атрофичсский гастрит выявлен у 7 больных (14,0%). Пангастрит у больных 1 группы выявлен не был. Лимфоидные фолликулы вы¬явлены в биоптатах у 2 больных (4,0%). В группе боль¬ных с тяжелым течением язвенной болезни преобладали больные с атрофическим гастритом — 31 чел. (62,0%). На втором месте были больные с поверхностным ант- рум-гастритом — 17 чел. (34,0%). Выявлено 2 больных (4,0%) с пангастритом. Лимфоидные фолликулы выяв¬лены у 7 больных (14,0%).
Морфологические изменения слизистой оболочки те¬ла желудка также были представлены поверхностным, атрофическим гастритом. В группе больных с легкой и средней степенью тяжести язвенной болезни преобладали больные с поверхностным гастритом тела желудка — 15 чел. (70,0%). Атрофичсский гастрит выявлен у 11 боль¬ных (22,0%). Пангастрит у больных I группы выявлен у 2 больных (4,0%). Лимфоидные фолликулы выявлены в биоптатах у 4 больных (8,0%). Нормальное состояние слизистой тела желудка наблюдались у 2 больных (4,0%). В группе больных с тяжелым течением язвенной болезни преобладали больные с атрофическим гастритом тела же¬лудка — 30 чел. (60,0%). На втором месте были больные с поверхностным гастритом — 19 чел. (38,0%). Выявлен 1 больной (2,0%) во 2 группе с пангастритом. Лимфоид¬ные фолликулы выявлены у 5 больных (10,0%).
Следует отметить, что поверхностный антрумгастрнт выявлялся чаще у больных 1 группы — на 52,0% боль¬ше, чем у больных 2 группы. Атрофический гастрит вы¬являлся чаще у больных 2 группы — на 48,0% больше. Пангастрит выявлен только у больных 2 группы. Морфо¬логические изменения слизистой тела желудка характе¬ризовались аналогичной закономерностью.
При проведении внутрижелудочной экспресс-рН- метрии получены следующие данные кислотности желудочного сока. В 1 группе преобладали больные с ги- перацидным состоянием желудочной секреции — 27 чел. (54,0%). На втором месте были больные с нормоацидным состоянием — 12 чел. (24,0%), на третьем — с гипоацид- ным — 8 чел. (16,0%). Во 2 группе больше наблюдалось больных с гипоацидным состоянием — 20 чел. (40,0%). На втором месте были больные с гиперацидным состо¬янием — 15 чел. (30,0%), на третьем — анацидным. 12 чел. (24,0%).
При сравнении состояния желулочной секреции у больных исследуемых групп выявлены следующие осо¬бенности. Гиперацидное состояние чаще выявлялось у больных I группы — 27 больных (54,0%), что на 24% больше, чем у больных 2 группы — 15 чел. (30,0%). Ан- и гипоацидное состояние чаще отмечалось у больных 2 группы - 32 чел. (64,0%), что значительно превосходит количество аналогичных больных в 1 группе — 11 чел. (22,0%) Нормоацидное состояние чаше встречалось в I группе — 12 больных (24,0%). Во второй группе та¬ких больных было всего 3 (6.0%), что в 4 раза меньше по сравнению с i группой Из сказанного можно сделать следующее заключение: при тяжелом течении язвенной болезни у Сольных снижастсл кислотность желудочной! сокз, что связано с атрофическим.i процессами п слтис- TOVI оболочка желудка.
Следует отметить, что при поверхностном гастрите у больных 1 и 2 групп выявлялось гиио-, кормо- и гипера¬цидное состояние желудочного сока, прн строфическом гастрите — гигю- и анаиидное. При пангастрите у больных 2 фуппы выявлены гипер- и нормоаиидное состояния.
При проведении эндоскопического исследования в начале исследования всем больным помимо описания состояния складок, отечности, гиперемии слизистой обо¬лочки желудка и двенадцатиперстной кишки, наличия желудочного содержимого, наличия язв проводилось определение Helicobacter pylori в биоптате слизистой оболочки желудка с уреазным тестом. В I группе наблю¬даюсь 12 больных (24,0%) с высокой степенью обсеме- ненности, 35 больных (70,0%) — со средней степенью обсеменениостыо, 3 больных (6,0%) — с низкой степе¬нью обсемененностью. Во 2 группе с высокой степенью обсеменепности было 34 больных (68,0%), со средней — 14 больных (28,0%), с низкой — 2 больных (4,0%). Больные с отрицательными данными уреазного теста в группы исследуемых больных не входили.
Высокая степень обсемененности наблюдалась у больных с тяжелым течением язвенной болезни 34 чел. (68,0%). У больных с легким и средней степени тече¬нием язвенной болезни отмечалось значительное преоб¬ладание средней степени обсеменепности — 35 больных (70,0%).
Таким образом, у больных с тяжелым течением я рен¬ной болезни преобладала высокая степень обсемененнос- ти, что, вероятно, и способствовало тяжелому течению заболевания У больных с легким и средней степени тече¬нием преобладала средняя степень обсемененности, поэ¬тому сроки эрадикации и лечения у этих больных были меньше.
Как было сказано выше, в I группе наибольшее коли¬чество больных имело среднюю степень обсемененности. Причем у этих больных выявлен поверхностный гастрит с повышенной кислотностью — 21 больной (42,0%) и нормальной кислотностью — 9 больных (18,0%). Высо¬кая степень обсемененности чаще выявлена у больных 2 группы. Среди данной подгруппы преобладали пациенты с поверхностным гастритом и гиперацидным состоянием кислотности — 12 больных (24,0%) и атрофическим гас¬тритом и гнноаиидным состоянием — 12 (24,0%).
В группе с тяжелым течением язвенной болезни пре¬обладали больные с атрофическим гастритом с гипоацид- ной кислотностью и высокой степенью обсеменениости.
В группе с легкой и средней степенью тяжести язвенной болезни преобладали больные с поверхностным гастри¬том, г иперациднон кислотностью и со средней степенью обсемененности.
На основании вышеизложенного можно сделать за¬ключение, что изменения слизистой оболочки носили более выраженный характер у больных с тяжелым тече¬нием язвенной болезни; обсемененность Hp наблюдалась выше у больных с тяжелым течением язвенной болезни уровень кислотности желудочного сока связан с состо¬янием морфологической структуры слизистой оболочки желудка.
Литература
1.Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфо¬логическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.. 1998.496 с.
2.Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гаст¬роэнтерология. М., 2004. С, 184-186.
3.Дубнова Е.А. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. №4. С. 9-13.
4.Корниенко Е.А., Дмитриенко М.А., Никулин Ю.А и др. Применение медицинской техники при функцио¬нальной диагностике в гастроэнтерологии: Уч. -метод пос. СПб., 2006. С. 24-28.
5.Крылов Н.Н. // Рос. журнал гастроэтерол., гепатол. 1996. №4. Прил. 1. С. 318.
6.Маев И.В. // Тер. архив. 2006. №2. С. 10-15.
7.Малов Ю.С., Куликов А Н., Ивашкина Т.Г. // Тер архив. 2001. №2. С. 5-9.
8.Масевич Ц.Г. Аспирационная биопсия слизистых оболочек желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки / Под ред. С.М. Рысса. Л., 1967. С. 41-80.
9.Цснева Г.Я., Рухляда Н.В., Назаров В.Е и др. Пато¬генез, диагностика и лечение инфекции, обусловленной Helicobacter pylori. СПб., 2003.
10.Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы же¬лудка и двенадцатиперстной кишки. М.. 2002.
11.Fendrick A.M., Chernew М.Е., Mirth R.A. el al. // Ann. Intern. Med. 1995. Vol. 123. P. 260-368
12.Suzuki M„ Kitahora T. // Endoscopy. 2001. Vol 11(1), P. 85.
13.Wormsley R. //Gut. 2000. Vol. 15. P. 59-81.
Целью исследований явилось изучение морфологической картины, кислотности желудочного сока и обсемененности Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с различной степенью тяжести течения язвенной болезни. 100 больным проводили эндоскопическое исследования желудка и двенадцатиперстной кишки с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием слизистой оболочки желудка, определяли кислотность желудочного сока, Helicobacter pylori, при котором выявлено, что изменения слизистой оболочки носили более выраженный характер, а обсемененность наблюдалась выше у больных тяжелым течением язвенной болезни, причем уровень кислотности желудочного сока связан с изменениями слизистой оболочки желудка.
Добавить в коллекцию