Дифференциальная диагностика и лечение желтух новорожденных

Аннотация:

Гемолитическая болезнь новорожденных (фетальный эритробластоз) Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) - заболевание, обусловленное иммунологическим конфликтом из-за несовместимости крови плода и матери по эритроцитарным антигенам. Гемолитическая болезнь новорожденных по Rh-фактору Отечная форма - наиболее тяжелое проявление резус-ГБН. Ребенок рождается недоношенным с выраженными отеками всех тканей, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек. В серозных полостях отмечают скопление транссудата. Дети рождаются мертвыми или умирают в первые часы жизни. Непосредственной причиной смерти является сердечно-легочная недостаточность. Желтушная форма - тяжелая и наиболее часто встречающаяся форма гемолитической болезни. Важнейшие клинические симптомы - бледность и желтушное окрашивание кожных покровов, гепатоспленомегалия: в тяжелых случаях - геморрагический синдром, поражение ЦНС. Появление желтухи отмечается сразу после рождения или к концу 1-х - началу 2-х суток. Она достигает максимума на 2-3-й день жизни. Интенсивность и оттенок желтухи постепенно меняются - вначале апельсиновый оттенок, потом бронзовый, затем лимонный, и, наконец, цвет незрелого лимона. Отмечается желтушное прокрашивание склер, слизистых оболочек, нередко наблюдается пастозность живота. В гемограмме - анемия разной степени выраженности, нормо- или гиперрегенераторного характера с ретикулоцитозом и нормобластозом; псевдолейкоцитоз, нередко тромбоцитопения, реже - лейкемоидная реакция. Билирубиновая энцефалопатия (kernicterus) - неврологический синдром, обусловленный скоплением неконъюгированного билирубина в клетках головного мозга - особенно в ганглиях и в medulla oblongata - с последующей атрофией этих областей. Лечение гипербилирубинемий Независимо от происхождения гипербилирубинемий задача лечения состоит в предотвращении повышения уровня НБ в крови до того значения, при котором не повреждаются нервные клетки. Возможны два вида лечения: консервативное и оперативное. Фототерапия - наиболее широко используемый метод консервативного ведения желтух новорожденных с НБ в крови. Действие ее основано на фотооксидации, в результате чего наступает разложение НБ в коже и подкожной клетчатке на бесцветные и нетоксические производные. Эти вещества растворимы в воде, легко выводятся с желчью и мочой. Самый эффективный свет - с длиной волны 460 нм, Рекомендуется прерывистое (на 1 -2 часа) облучение новорожденного, особенно в первые 24-48 ч жизни. Необходимы защита глаз, половых органов, области сердца; наличие пластикового барьера. Обычная длительность фототерапии - 72-96 ч. Показания: 1. Большая степень недоношенности при наличии обширных подкожных кровоизлияний при первых признаках желтухи. 2. Недоношенные новорожденные, перенесшие асфиксию при первых признаках желтухи. 3. Недоношенные новорожденные, у которых уровень билирубина превышает 100-171 мкмоль/л; рожденные в срок, но у которых уровень билирубина 205 мкмоль/л и более; новорожденные, у которых желтуха развивается в первые 24 ч жизни. 4. Новорожденные с гипербилирубинемией, у которых наблюдаются сепсис, ГБН по системе резус или АВО. 5. Новорожденные с болезнью гиалиновых мембран. Опасности: 1. Снижение степени выраженности желтухи может затушевывать признаки сепсиса, гепатита или ГБН. 2. Ретролентальная фиброплазия. 3. Гипотермия. 4. Дегидратация. 5. Диарея. 6. Кожные сыпи (транзиторные). 7. Синдром <бронзового ребенка>. 8. Тенденция к тромбоцитопении. 9. Синдром персистирующего боталлова протока. 10. Нарушение метаболизма ДНК. Дополнительно увеличивают суточную потребность в жидкости - новорожденным массой тела менее 1500 г увеличивают объем жидкости на 0,5 мл/кг/ч, а с массой тела 1500 г и более - на 1 мл/кг /ч. Медикаментозная терапия Лечение фенобарбиталом основано на его способности увеличивать активность печеночных ферментов в результате увеличения синтеза 1-й Z-протеинов, что в свою очередь приводит к увеличению поступления билирубина в гепатоцит. Учитывая период полураспада препарата у новорожденных (198 часов), в первый день лечения назначают 20 мг/кг, в последующие дни переходят на поддерживающую дозу - 3-5 мг/кг/сут. Фенобарбитал может оказывать нежелательное седативное действие, что затрудняет акт сосания,

Авторы:

Издание: Медицинская газета
Год издания: 1998
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 1998.-N 61.-С.8-9
Просмотров: 466