Полный текст
УД К 616.36 - 002.12.578.91] - 07
А.В. Баранов
Клинико -биохимические показатели и
их особенности у больных хроническим
вирусным гепатитом С с различными
факторами инфицирования
Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения
«Холмская центральная районная больница», г. Холмск
Вирусный гепатит С (ВГС) — инфекция с гемокон-
тактной передачей возбудителя, проявляющаяся всеми
известными формами инфекции — острыми и хрони-
ческими с манифестным или бессимптомным течени-
ем. Источниками заражения вирусом гепатита С (HCV)
являются больные острыми и хроническими формами
ВГС. Основное значение среди них имеют лица с без-
желтушным, малосимптомным или бессимптомным
Резюме
В данной статье приведены результаты клинико-био-
химического и эпидемиологического обследования 440
больных хроническим вирусным гепатитом С, на основа-
нии анализа полученных данных определена значимость
различных путей инфицирования для прогнозирования
характера течения заболевания в зависимости от реализо-
ванного фактора риска при инфицировании.
A.V. Baranov
Clini cal and bio chemi cal inde xes
and thei r pe culia rities in pa tien ts
wi th chroni c vi ral hepa titis C wi th
di fferen t in fection expos ure
Kholmsk Central district hospital, Kholmsk
Summary
The article presents the results of clinical, biochemical and
epidemiological examination of 440 patients with chronic viral
hepatitis C. The presented data enable the author to determine
the findings showing the infection exposure types that are clinically
significant for the course of the disease prognosis.
течением [1]. В литературе показана значимость факто-
ров риска в развитии ХВГС [3, 7, 8]. В настоящее время
большая часть манифестных заболеваний острым ВГС
(ОВГС) является результатом заражения при проведении
различных медицинских и немедицинских (в основном
внутривенное введение наркотических препаратов) па-
рентеральных манипуляций. Заражение ВГС при приеме
наркотиков играет ведущую роль и определяет неодина-
ковую интенсивность эпидемического процесса в разных
возрастно-половых группах [5]. Наиболее интенсивно в
эпидемический процесс вовлекаются подростки и моло-
дые взрослые, преимущественно мужского пола [2, 11].
Среди них формируются специфические группы риска
заражения HCV при многократном использовании конта-
минированных вируссодержащей кровью игл и шприцев
с целью внутривенного введения наркотических препа-
ратов [13].
Группы риска формируются также из числа лиц,
получавших по жизненным показаниям кровь и ее пре-
параты: больные гемофилией, больные, страдающие
хронической почечной недостаточностью и получающие
сеансы гемодиализа, онкогематологические больные
[14, 15]. К группам повышенного риска относятся также
лица, страдающие различными хроническими заболева-
ниями и получающие длительное и многократное стаци-
онарное лечение, персонал учреждений службы крови и
стационаров (прежде всего сотрудники хирургических,
реанимационных отделений, клинико-диагностических
лабораторий), имеющий непосредственный контакт с
кровью и содержащими кровь секретами, а также доноры,
особенно доноры плазмы, подвергающиеся неоднократ-
ному неаппаратному плазмаферезу [9, 10]. Высока веро-
ятность передачи HCV во время выполнения татуировок,
при акупунктурах, пирсинге, бритье в парикмахерских и
любых повреждениях целостности кожных покровов не-
стерильными инструментами [16, 17]. Естественный ком-
понент эпидемического процесса изучен недостаточно.
Материалы эпидемиологического изучения семей, боль-
ных ОВГС и ХВГС, подтверждают редкую возможность
реализации полового пути передачи возбудителя. Веро-
ятнее всего, передача HCV половым путем действитель-
но имеет место, но происходит относительно редко [4, 6].
Тем не менее, из-за большого числа половых контактов
между партнерами со стабильными и продолжительными
сексуальными отношениями общее число новых случаев
заражения ВГС половым путем может быть в конечном
счете достаточно велико [6, 12].
Целью настоящего исследования было изучить и со-
поставить данные клинических проявлений и результа-
ты биохимических проб у групп больных хроническим
вирусным гепатитом С с различными путями инфици-
рования для определения их значимости и возможности
прогнозирования характера течения заболевания в зави-
симости от реализованного фактора риска при инфици-
ровании.
Материалы и методы
Для достижения поставленной цели в течение 1998-
2007 гг. в инфекционном отделении и консультативно-
диагностическом кабинете Холмской ЦРБ (Сахалинская
область) были обследованы 440 больных ХВГС: муж-
чин — 288 (65,5%) и женщин — 152 (34,5%). Диагноз
ХВГС устанавливался на основании эпидемиологичес-
ких, клинических, лабораторных данных и подтверж-
дался выявлением специфических серологических
маркеров методом ИФА (наличие анти-HCV при от-
сутствии определения других маркеров — Ig M к ВГА
HBsAg, анти-HBs, анти-НВсоr, анти-HBcor-Ig М, анти-
НВе для дифференциальной диагностики с ВГА и ВГВ,
проводили методом ИФА с помощью коммерческих
тест-систем производства НПО «Диагностические сис-
темы» (г. Нижний Новгород); «BeктогепA-IgM-стрип»,
«ВектогепВ-HBs-антиген», «BeктoHBcAg-IgM-стрип»,
«BeктoHBcAg-антитела-стрип» (ЗАО «Вектор-Бест», п.
Кольцово), а также детекцией РНК HCV методом ПЦР.
Эпидемиологическая база данных обследованных паци-
ентов формировалась нами с учетом детального сбора
анамнестических данных с целью выяснения наиболее
вероятного способа заражения, на основе опыта работы
и данных методической литературы (В.В. Богач, 1998).
Проведено обследование на маркеры инфицирования
HCV методами ИФА и ПЦР. Всем больным проводились
общепринятые биохимические исследования крови: опре-
делялись содержание билирубина, активность аминотран-
сфераз (АлАТ, АсАТ), тимоловая и сулемовая пробы.
Результаты и обсуждение
Из всех 440 обследованных пациентов удалось ус-
тановить наиболее вероятный фактор инфицирования
HCV у 344 (78,2%) пациентов, в 96 (21,8%) случаях не
удалось этого сделать ввиду отсутствия ссылок в анамне-
зе на внутривенное введение наркотических препаратов,
гемотрансфузии, хирургические вмешательства и меди-
цинские манипуляции, стоматологические манипуляции
(в том числе протезирование вне лечебных учреждений),
немедицинские контактные манипуляции (нанесение
татуировок на кожу, пирсинг, маникюр в салонах и вне
их), незащищенных половых и бытовых контактов с
больными ВГС, отсутствие профессионального контак-
та с инфицированной кровью и ее препаратами и прочих
факторов, связанных с риском инфицирования HCV. Из
344 пациентов с выясненным вероятным фактором инфи-
цирования HCV наиболее многочисленной была группа
потребителей инъекционных наркотиков, она включала
122 (35,5%) чел. с указанием на разную кратность вве-
дения психотропных веществ (эфедрол, героин, опий)
и низкую культуру их употребления (в основном имело
место совместное, групповое их введение). Значительно
меньший удельный вес в группах больных с установлен-
ным фактором риска отмечен: при хирургических опе-
рациях — 43 (12,5%), половых контактах — 32 (9,3%),
при нанесении татуировкок, при пирсинге — 31 (9%),
гемотрансфузиях — 30 (8,7%), стоматологических мани-
пуляциях — 29 (8,4%), инъекциях шприцами и система-
ми многократного применения в прошлом — 25 (7,3%),
профессиональном гемоконтакте — 21 (6,1%) и наимень-
шая по численности группа, имевшая постоянный быто-
вой гемоконтакт с больными ВГС, — 11 (3,2%). Данные
сравнения этих групп представлены на рисунке.
Клинические проявления в этих группах больных были
разнообразными, и их удельный вес различался в зависи-
мости от фактора инфицирования, на фоне общих тенден-
ций, характеризующих течение хронического гепатита С.
Наиболее часто встречающимся клиническим проявлени-
ем во всех исследованных группах, независимо от пути
инфицирования, были астеновегетативный синдром (абс.
182 — 41,4%) и жалобы больных на чувство тяжести в
области правого подреберья (абс. 142 — 32,3%), несколь-
ко реже отмечались гепатомегалия (абс. 113 — 25,7%) и
желтушный синдром (абс. 86 — 19,5%), реже больные
предъявляли жалобы на боли в животе (абс. 48 — 10,9%),
спленомегалия была отмечена лишь в 24 случаях, что
составило 5,5%. Бессимптомное течение хронического
вирусного гепатита С было отмечено в 113 случаях, что
составило 25,7% от всех обследованных больных. Данные
клинических проявлений хронического течения вирусно-
го гепатита С, полученные при обследовании пациентов
с различными факторами, вследствие которых они были
инфицированы, представлены в табл. 1.
Как следует из вышеприведенных данных, чаще име-
ли место и сочетались клинические проявления в группе
потребителей инъекционных наркотиков, несколько ре-
же, в порядке убывания выраженности клинической сим-
птоматики, в группах больных, которые инфицировались
при хирургических вмешательствах, гемотрансфузиях,
нанесении татуировок и пирсинге, стоматологических
манипуляциях, инъекциях шприцами и системами мно-
горазового использования в прошлом, незащищенных
половых контактах с больными вирусным гепатитом, при
профессиональном и бытовом гемоконтакте.
Биохимические показатели обследованных больных
вирусным гепатитом С в зависимости от фактора инфи-
цирования представлены в табл. 2.
Как следует из полученных и представленных ре-
зультатов обследования, желтушный синдром достовер-
но чаще, чем в других группах, был отмечен у больных,
имевших такие наиболее вероятные факторы инфициро-
вания, как потребление инъекционных наркотических
препаратов, инъекции шприцами многоразового исполь-
зования, гемотрансфузии и стоматологические манипуля-
ции (0,01>р<0,05). Показатели содержания билирубина в
Таблица 1
Клинические проявления в группах обследованных больных хроническим вирусным гепатитом С
в зависимости от факторов инфицирования
Клинические проявления
Фактор инфицирования
1 2 3 4 5 6 7 8 9
абс./% абс./% абс./% абс./% абс./% абс./% абс./% абс./% абс./%
Бессимптомное течение 14/11,5 22/51,2 16/50 16/51,6 12/40 13/44,8 6/24 10/48,8 4/36,4
Астено-вегетативный
синдром 88/72,5 20/46,5 9/28,1 10/32,3 13/43,3 13/44,8 15/60 8/33,3 6/54,5
Диспепсический синдром 42/34,4 3/7 3/9,4 3/9,7 5/16,7 3/10,3 5/25 - -
Боли в животе 25/20,5 7/16,7 3/9,4 1/3,2 3/10 1/3,4 5/25 2/9,6 1/9,1
Тяжесть в подреберье 60/49,2 19/44,2 11/34,4 6/19,4 13/43,3 8/27,6 11/44 10/48,8 4/36,4
Желтуха 57/46,7 4/9,3 5/15,6 3/9,7 4/13,3 3/10,3 8/32 1/4,8 1/9,1
Гепатомегалия 72/59 6/14 6/18,8 4/12,9 7/23,3 5/17,2 9/36 3/14,3 1/9,1
Спленомегалия 16/13,1 2/9,3 1/3,1 1/3,2 -/- 4/13,8 - - -
Таблица 2
Биохимические показатели обследованных больных
хроническим вирусным гепатитом С
Фактор
инфици-
рования
n
Биохимические показатели
билиру-
бин АлАТ АсАТ тимол.
проба
сулем.
проба
ПИН 122 75,6±8,5 2,3±0,1 1,35±0,07 15,8±1,2 1,66±0,03
Инъекции 25 45,3±13,2 1,71±0,2 1±0,14 10,5±1,8 1,78±0,04
Гемотран-
сфузии 30 23,7±9,46 1,65±0,2 0,99±0,13 12,1±1,6 1,74±0,03
Стомато-
лог. мани-
пуляции
29 22,9±9,7 1,07±0,1 0,75±0,12 8,8±1,0 1,8±0,03
Половой
контакт 32 20,7±7,6 1,33±0,2 0,84±0,1 10,8±1,7 1,76±0,03
Татуи-
ровки,
пирсинг
31 17,3±4 1,72±0,4 0,73±0,1 7,8±1,2 1,75±0,03
Бытовой
гемокон-
такт
11 15,5±6,5 1,7±0,4 1±0,25 9,6±2,3 1,7±0,03
Проф. ге-
моконтакт 21 14,2±5,3 1,15±0,2 0,64±0,1 11,2±1,5 1,8±0,03
Хирур-
гические
операции
43 13,33±3,5 1,45±0,1 0,8±0,07 10,3±1,3 1,77±0,03
Фактор не
установ-
лен
96 15,3±3,4 0,99±0,1 0,66±0,06 9,3±0,9 1,82±0,01
37
остальных обследованных группах больных соответство-
вали нормальным и достоверно не различались (р>0,05).
Средние показатели содержания АлАТ и АсАТ во всех
группах пациентов были выше нормальных, но наиболее
высокими в группе ПИН , значительными — в группах,
где фактором инфицирования были татуировки и пир-
синг, инъекции шприцами многоразового использова-
ния, бытовой гемоконтакт, гемотрансфузии, наименьшие
в группах с передачей путем профессионального и по-
лового контактов, стоматологических и хирургических
манипуляций, показатели содержания исследованных
трансаминаз которых между собой достоверно не отли-
чались (р>0,05). В группе больных, в которых фактор пе-
редачи инфекции не был установлен, показатели АлАТ
и АсАТ были значительно меньше, относительно других
групп (0,01>р<0,05), за исключением групп с передачей
вируса посредством стоматологических манипуляций и
профессионального гемоконтакта (р>0,05). Осадочные
пробы — тимоловая, сулемовая, выявляющие диспро-
теинемию, отличные от нормальных средние значения
имели место в группе потребителей инъекционных нар-
котиков в сравнении с другими группами риска (повы-
шение тимоловой до 15,8±1,2 ед. и снижение сулемового
титра до 1,66±0,03 мл), однако выявленная разница при
проведении статистического анализа была недостоверна
(р>0,05).
Заключение
Результаты проведенного исследования клинико-
биохимических показателей, сопоставление их с эпи-
Удельный вес факторов инфицирования
в обследованной группе больных:
1 — ПИН ; 2 — хирургические операции; 3 — половой контакт;
4 — татуировки, пирсинг; 5 — гемотрансфузии;
6 — стоматологические манипуляции; 7 — инъекции;
8 — профессиональный контакт; 9 — бытовой гемоконтакт.
демиологическими факторами риска, имевшими место
у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С и
приведшими к инфицированию HCV, показывают, что
выявление этих факторов риска позволяет установить
возможные различия в течении заболевания в группах
больных с различным эпидемиологическим анамнезом,
что и определяет их значимость и возможность прогно-
зирования характера течения заболевания в зависимости
от реализованного фактора риска при инфицировании.
Л и т е р а т у р а
1. Балаян М.С., Михайлов М.И. Вирусные гепатиты:
Энциклопедический словарь. М.: Амипресс, 1999. 304 с.
2. Богач В.В. Вирусные гепатиты В и С на Дальнем
Востоке Российской Федерации: Биб-ка инфекционной
патологии. Вып. 7. Хабаровск, 2002. 189 с.
3. Журкин А.Т., Хомченко И.В., Цинзерлинг В.А.
и др. // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2002. №6. С.
33-36.
4. Заматкина Л.Ф., Малов И.В., Савилов Е.Д. и др. //
Сиб. мед. журнал. 2002. Т. 31, №2. С. 9.
5. Мартова О.В., Салько В.Н., Бойко О.В. и др. // Ги-
гиена и санитария. 2002. №1. С. 45-47.
6. Михайлов М.И., Потятынник О.Н., Гомберг М.А. //
Инфекции, передаваемые половым путем. 2002. №6. С.
3-11.
7. Попова О.Е., Михайлов М.И. // Инфекции, переда-
ваемые половым путем. 2002. №6. С. 12-13.
8. Терролт Н.А. // Инфекции, передаваемые половым
путем. 2002. №6. С. 18-22.
9. Храпунова И.А. Санитарно-эпидемиологический
надзор за внутрибольничными инфекциями медицинско-
го персонала: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2004.
48 с.
10. Шахгильдян И.В., Хухлович П.А., Михайлов М.И.
и др. // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2000. №6. С. 59-
63.
11. Alter M.J. // J. Hepatol. 2002. Vol. 36 (Suppl. 1), P.
93-98.
12. Cohen J. // Science. 1999. Vol. 185, P. 26-30.
13. Diaz Т., Des Jarlais D.C., Vlahov D. et al. // Am. J.
Public Health 2001. Vol. 91, P. 23-30.
14. Furusyo N., Hayashi J., Kanamoto-Tanaka Y. et al. //
Dig. Dis. Sci. 2000. Vol. 45, P. 2221-2228.
15. Meyers C.M., Seeff L.B., Stehman-Breen O. et al. //
Am. J. Kidney Dis. 2003. Vol. 42, P. 631-657.
16. Sun D.X., Zhang F.G., Geng Y.Q. et al. // Lancet.
1996. Vol. 347, P. 541.
17. Tumminelli F., Marcellin P., Rizzo S. et al. // Lancet.
1995. Vol. 345, P. 658.
В данной статье приведены результаты клинико-биохимического и эпидемиологического обследования 440 больных хроническим вирусным гепатитом С, на основании анализа полученных данных определена значимость различных путей инфицирования для прогнозирования характера течения заболевания в зависимости от реализованного фактора риска при инфицировании.
Добавить в коллекцию