ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ: этиология, клиническое течение и лечение

Аннотация:

ПЕРВОЕ ОПИСАНИЕ ИЭ принадлежит L.Riviere (XVII век), который при вскрытии больного, у которого при жизни отмечалась длительная лихорадка и сердечная недостаточность, обнаружил наложения в левом желудочке, напоминающие гроздь орехов. Первую попытку клинической классификации эндокардита предпринял в 1883 году Eichorst, который выделил острую, подострую и хроническую формы болезни. В 1885 г. W. Osier подробно описал клинические и патологоанатомические признаки бактериального эндокардита и отметил в качестве постоянного признака наличие кокков на пораженных клапанах. Возбудителей болезни описали Libman и Celler в 1910 г. Большие заслуги в изучении ИЭ принадлежат российским ученым - А.А.Остроумову, Н.Д.Стражеско, Г.Ф.Лангу, Б.А.Черногубову. За вклад в изучение первичного ИЭ эту форму заболевания стали называть болезнью Черногубова. В дальнейшем проблему ИЭ разрабатывали Е.М.Тареев, В.Х.Василенко, С.А.Гиляревский, М.И.Теодори, А.А.Демин и Ал.А.Демин. Выделяют первичный и вторичный ИЭ. Первичный ИЭ наблюдается у 20-40% больных, вторичный - у 60-80%. Последний развивается на фоне ревматических пороков сердца (в 25-60% случаев), врожденных пороков сердца (10-24%), пролапса митрального клапана (10-33%), атеросклеротических, сифилитических пороков, синдрома Марфана, гипертрофической кардиомиопатии. Возбудителем ИЭ может быть практически любой микроорганизм (описано более 120 возбудителей болезни), но чаще всего его вызывают стрептококки, стафилококки и энтерококки. Попрежнему ведущее значение в этиологии ИЭ имеют стрептококки, прежде всего зеленящий стрептококк (Streptococcus viridans), что объясняют большой частотой его попадания в кровоток, определенным тропизмом к эндокарду и способностью к адгезии на поверхности клапанов. Зеленящий стрептококк часто обнаруживают у здоровых людей в ротовой полости, носоглотке, желудочно-кишечном тракте. Факторами риска попадания его в кровь (бактериемии) являются травмы, хирургические вмешательства, зубоврачебные манипуляции, особенно экстракция зубов. Другим частым возбудителем ИЭ из группы стрептококков является энтерококк, вызывающий 6-10% всех случаев ИЭ. Чаще всего этот возбудитель выделяют у женщин детородного возраста после акушерских операций, абортов, катетеризации уретры и у пожилых мужчин с гипертрофией предстательной железы, после цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря, реже после операции на желчных путях, ротовой полости по поводу периодонтита. Кроме стрептококков значительную роль в этиологии ИЭ в последние десятилетия играют стафилококки. Учащение случаев стафилококкового эндокардита является отражением "стафилококковой пандемии", охватившей высокоразвитые страны. По мнению C.Watanacunakorn [9], условием для увеличения числа стафилококковых инфекций во всем мире стал стремительный прогресс в медицине широкое применение антибиотиков, распространение инструментальных, в том числе инвазивных, методов исследования, развитие кардиохирургии, особенно протезирование клапанов. По данным некоторых авторов, доля золотистого стафилококка (S. aureus) в структуре возбудителей ИЭ достигает 55-65% и даже превышает долю зеленящего стрептококка. Однако большинство исследователей отводят ему второе место, за исключением эндокардита у наркоманов, когда этот возбудитель является причиной заболевания более чем в половине случаев. В последние 25-30 лет отмечают и увеличение частоты выявления эпидермального, или белого, плазмокоагулирующего стафилококка (Staphylococcus epidermidis), которому ранее не придавали этиологического значения. Особенностями S. epidermidis являются устойчивость ко многим антибиотикам и склонность вызывать рецидивы. Среди возбудителей ИЭ следует особо выделить грамотрицательные бактерии - кишечную палочку (Е. coli), протей (Proteus), синегнойную палочку (Pseudomonas aeruginosa), сальмонеллу (Salmonella). ИЭ, вызванный грамотрицательными бактериями, чаще развивается у больных после операции на сердце, его катетеризации, у наркоманов, при повторном возникновении ИЭ, вызванного другим агентом. К редким и плохо диагностируемым из-за трудности получения положительной гемокультуры относятся бактерии из группы НАСЕК (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella и Kindella), образующие крупные колонии на клапанах.

Авторы:

Издание: Новый медицинский журнал
Год издания: 1998
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 1998.-N 4.-С.12-17
Просмотров: 65