ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С HELICOBACTER PYLORI

Аннотация:

Язвенная болезнь (ЯБ) и связанный с ней хронический активный гастрит и дуоденит -широко распространенное заболевание среди взрослых и детей. В патогенезе ЯБ основная роль принадлежит двум факторам: агрессии соляной кислоты и ослаблению защитных свойств слизистой оболочки в результате инфицирования ее Не1iсоbасtеr ру1оri (Нр). Медикаментозная терапия
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает препараты с антикислотной и антибактериальной (антигеликобактериальной) активностью.
Уничтожение Нр с помощью адекватных комбинаций антибактериальных средств способствует регрессии воспалительнодистрофических изменений слизистой оболочки, восстановлению
ее защитных свойств, существенному снижению частоты рецидивов язвенной болезни, а следовательно, и ее осложнений, профилактике развития мальтомы и рака желудка.
Из антикислотных препаратов оправдано применение ингибиторов НК-АТФазы (омепразол, пантопразол, лансопразол) и блокаторов Н-рецепторов гистамина (ранитидин или фамотидин).
В основной перечень препаратов с антигеликобактерной активностью включены метронидазол (тинидазол), кларитромицин, амоксициллин, тетрациклин, коллоидный субцитрат висмута), а также
пилорид (ранитидин висмут цитрат) -новое химическое соединение с антикислотныч эффектом ранитидина и антигеликобактерным и цитопротективным действием висмута.
Современное лечение ЯБ предусматривает проведение однодвухнедельной эрадикационной терапии, по окончании которой продолжается прием антисекреторного препарата в полной суточной
дозе: блокаторы НК-АТФазы -в утренние часы, Н-блокатары -в 19-20 к, а пилорида по 400 мг 2 раза в день до рубцевания язв, эрозий и купирования активности гастрита и дуоденита.
Средняя продолжительность лечения составляет 6-8 нед при ЯБ
двенадцатиперстной кишки и 8-12 нед при ЯБ желудка.
Высокоэффективными эрадикационными схемами признаны
однонедельная трехкомпонентная ("тройная") терапия, включающая блокатор НК-АТФазы в сочетании с двумя антибиотиками, или пилорид с двумя антибиотиками, и четырехкомпонентная терапия ("квадритерапия"), включающая блокатор
НК-АТФазы или реже блокатор Н-рецепторов гистамина в
сочетании с препаратом висмута и двумя антибиотиками.
Дозы и кратность приема антибактериальных средств могут
вариироваться, но чаще используются схемы, в которых суточная доза препаратов разделена на 2 приема. Под эрадикацией
подразумевают полное уничтожение вегетативных и кокковидных форм Нр в СО желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика эрадикации Нр должна осуществляться не ранее 4
нед после окончания антихеликобактерной терапии и также
любого другого лечения, способного подавлять жизнедеятельность бактерии (препараты висмута, антибактериальные
средства, блокаторы НК-АТФазы, Н-блокаторы).
Эрадикация Нр устанавливается не менее чем двумя общепринятыми методами.
При использовании представленных схем лечения у большинства больных симптомы заболевания купируются к 3-7-му дню.
Частота рубцевания язв к окончанию четырехнедельного курса
терапии составляет 94-98% при дуоденальной и 80-92% при
желудочной локализации. Уничтожение Нр при использовании
тройной терапии, включающей омепразол или пилорид и 2 антибиотика, обычно составляет 80-90%, а при использовании четырехкомпонентной висмутсодержащей терапии -96%.
Длительная непрерывная поддерживающая терапия антисекреторными препаратами в половинной суточной дозе проводится больным при неэффективности лечения, рефлюкс-эзофагите, осложненных язвах, при необходимости приема нестероидных противовоспалительных и других "ульцерогенных" препаратов, у пациенов старше 60 лет. Терапия " по требованию"
назначается больным с зарубцевавшимися язвами и с достоверным уничтожением Нр.
Рецидивы ЯБ, возникшие в течение первого года после эрадикационной терапии, обусловлены, главным образом, реактивацией
супрессированной Нр-инфекции. Повторное заражение (реинфекция) Нр наблюдается редко (около 3% случаев), возникает в
поздние сроки (более года после успешного антигеликобактерного
лечения) и при этом выявляются генетически различные штаммы
микроорганизма.

Авторы:

Издание: Российский медицинский журнал
Год издания: 1998
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 1998.-N 1.-С.23-27
Просмотров: 131