ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Аннотация:

Переломы проксимального отдела бедренной кости относятся к часто встречающимся тяжелым повреждениям,
особенно у лиц пожилого и старческого возраста. По данным
F. Hofeldt [3], из 200 000 больных с этими переломами, наблюдающихся ежегодно в США, умирают 20%, а полное восстановление функции происходит лишь у 25%. Стоимость лечения этих больных в США составляет более 3 млрд. долларов в
год [4]. С учетом демографической тенденции, J. Zuckerman [4]
в своем обзоре считает, что в США к 2040 г. лица старше 65
лет составят 22% населения, а число больных с переломами
проксимального отдела бедра достигнет 500 000 ежегодно.
Переломы проксимального отдела бедра обычно происходят вследствие падения с высоты собственного роста на бок на
улице или дома. Легкость, с которой возникают такие переломы, связана прежде всего со свойственным старческому возрасту остеопорозом и вследствие этого резким снижением механической прочности костей. Так, по данным F. Hofeldt [3],
из-за дефицита эстрогенов ежегодная потеря костного вещества у женщин составляет 1-2%. В возрасте 65 лет потеря минерального компонента кости достигает критических пределов и
риск возникновения переломов резко увеличивается. В возрасте 80 лет у 93% женщин США был хотя бы один перелом, причем
у 33%-перелом проксимального отдела бедра. Кроме того, по мере
старения постепенно уменьшается шеечно-диафизарный угол, особенно
у женщин. Четырехкратное преобладание среди больных
лиц женского пола обусловлено прежде всего большей средней
продолжительностью жизни, а также более выраженной
гормональной перестройкой организма в климактерическом периоде и
менопаузе. У больных молодого и среднего возраста эти переломы
наблюдаются реже и являются обычно результатом тяжелой
механишой высоты и т. п. Таким образом, проблема организации
чения больных с переломами проксимального отдела бедра
является в значительной степени геронтологической, что диктует
необходимость особых подходов при любом виде лечения. У
больных преклонного возраста, нередко страдающих различными
заболеваниями внутренних органов, нервной системы, быстро развиваются
обусловленные резкой гиподинамией при переломе осложнения: пневмонии,
пролежни, тромбоэмболии, нередко приводящие к смертельному исходу.
По данным разных авторов, летальность в течение первого года после
травмы может достигать 50%, а значительное число выживших больных
остается инвалидами в связи с несращиванием перелома и развитием ложного
сустава шейки бедра или неправильно сросшимся переломом вертельной области.
Диагностика
Диагностика переломов проксимального отдела бедра в
большинстве случаев не представляет каких-либо затруднений.
Жалобы на боли в паховой области, падение на бок в анамнезе
с невозможностью самостоятельно встать с опорой на ногу направляют врача на выявление перелома этой локализации.
При осмотре обычно обнаруживается чрезвычайно характерная наружная ротация конечности (за исключением редких
случаев вколоченных переломов шейки бедра), небольшое укорочение, невозможность активных движений, прежде всего
симптом "прилипшей пятки", отмечается боль в паховой области при поколачивании по пятке и большому вертелу, иногда усиливается пульсация бедренной артерии под пупартовой
связкой. Указанные клинические симптомы наблюдаются при
переломах как шейки, так и вертельной области бедра, вот почему диагноз, с которым больного направляют в стационар,
может быть сформулирован как "перелом верхнего отдела бедра". Действительно, дифференциальная диагностика на основе
только клинических признаков бывает затруднительной. В
пользу перелома вертельной области свидетельствуют наличие
гематомы, проявляющейся на коже, значительное укорочение
конечности. Мы не видим ничего плохого в направлении
больного в стационар со "стандартным" диагнозом перелома
шейки, гораздо хуже, когда повреждение вообще не диагностируется и больной остается дома с диагнозами: радикулит,
илиофеморальный тромбоз и др. либо госпитализируется в
неврологическое или хирургическое отделение. В основе таких
ошибок иногда лежат объективные причины: нарушения психики у больных с атеросклерозом церебральных сосудов, иррадиация болей в дистальные отделы конечности, особенно в колено, характерная для многих поражений тазобедренного сустава. Все же следует отметить, что в большинстве случаев подобные ошибки связаны с недостаточно внимательным обследованием. Осмотр обнаженного полностью больного обычно позволяет выявить указанные выше симптомы и избежать ошибки.
Трудности возникают при диагностике встречающихся у
относительно молодых пациентов вколоченных абдукционных
(вальгусных) переломов шейки. В некоторых случаях больные
могут даже передвигаться с опорой на ногу, особенно при так
называемых стрессовых переломах в зоне патологической перестройки кости.
Только рентгенография в 2 проекциях позволяет поставить диагноз в этих
случаях.

Авторы:

Издание: Российский медицинский журнал
Год издания: 1998
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 1998.-N 1.-С.45-47
Просмотров: 1320