ТРЕХУРОВНЕВАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ, ПЕРВЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ

Аннотация:

Цель работы — выяснить можно ли посредством трехуровневой ИВЛ при выраженной неравномерности распределения газов в тяжело поврежденных легких улучшить доставку газов в так называемые «медленные» бронхоальвеолярные компартменты при уменьшении объемной нагрузки так называемых «быстрых» компартментов и улучшить обмен газов в легких, сохраняя при этом правила «безопасной ИВЛ». У 12 больных с тяжелым не гомогенным повреждением легких (атипичная пневмония и ARDS/ALI) и малоэффективной вентиляцией в режиме PCV, после «маневра открытия» (Pa02(kPa)/Fi02=5—6), применили трехуровневую вентиляцию легких (3LV). После начала 3LV с частотой fPCV=26±4 вдохов /мин и PEEPh с частотой fpeeph=7±2 вдохов/min с минутной вентиляцией MV=12±41/мин в течение 1—4 часов произошли отчетливые положительные изменения обмена газов в легких. В процессе использования 3LV произошло уменьшение фракции внутрилегочного шунта с 50±5% до 30±5%, повысилась элиминация CO2 с падением РаС02 до значений ниже 6+0,3 кРа и увеличилось Ра02 до значений 7,5±1,2 кРа, при понижении Fi02 до 0,8—0,4. В улучшение обмена газов внес также вклад «маневр открытия» легких: под влиянием РЕЕР=1,2±0,4 кРа статическая торакопульмональная податливость (C с индексом st) повысилась с 0,18±0,02 1/кРа до 0,3±0,02 1/кРа, а затем — до 0,38±0,05 1/кРа. Сопротивление дыхательных путей (R c индексом аw) уменьшилось более, чем на 30%. Улучшение аэрации легких оценивается как проявление доставки газов в области с более продолжительной постоянной времени. После 5±1 дней использования 3LV больных перевели в режим вентиляции PS, после постепенного уменьшения вентиляционной поддержки они были отключены от вентилятора и переведены в профильное отделение. Несмотря на то, что из-за небольшого числа обследованных больных статистическая оценка результатов не проведена, клинические результаты, по крайней мере, не противоречат результатам теоретической математической симуляции 3LV в математической и физической модели. 3LV в сравнении с PCV, применяемой в течение первых 2—4 часов ИВЛ, улучшила обмен газов в легких. Она может быть многообещающим способом вентиляции легких, пораженных диффузионным негомогенным патологическим процессом.

Авторы:

Издание: Общая реаниматология
Год издания: 2008
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2008.-N 3.-С.73-77. Библ. 6 назв.
Просмотров: 72