Алгоритм назначения статинов

Аннотация:

Первым правилом назначения статинов является оценка риска развития неблагоприятного сердечно-сосудистого события. При этом следует иметь в виду, что шкала SCORE, на основании которой в нашей стране чаще всего производят такую оценку, создана для тех пациентов, у которых еще нет клинических признаков ИБС или атеросклероза других локализаций. Любой больной, имеющий такие признаки, автоматически попадает в группу высокого риска. В этой группе статины должны быть назначены даже при формально нормальном уровне липидов. Ограничением для их назначения будет лишь чрезмерно низкий уровень ЛПНП. Следует учесть противопоказания к гиполипидемической терапии и историю ее применения у конкретного больного. Если принято решение о необходимости назначения статинов, то на первом этапе особых преимуществ у конкретного статина нет. Следует только начинать с той дозировки, для которой имеется максимальное количество доказательств эффективности. Для симвастатина это доза 40 мг, для аторвастатина - 40 и 80 мг. Розувастатин назначают в начальной дозе 5-10 мг. Через месяц оцениваются показатели безопасности (уровень креатинфосфокиназы, печеночные ферменты, наличие мышечных симптомов) и достижение целевого уровня холестерина ЛПНП и ЛПВП. В случае, если этот уровень не достигнут, а больной получает симвастатин или аторвастатин, целесообразно переключение на прием розувастатина. Если больной получает розувастатин или перевод на него не привел к достижению целевых уровней липидов, его дозу следует удвоить. На третьем этапе следует рассмотреть возможность назначения комбинированной терапии, помня, однако, что последняя может увеличивать частоту развития побочных эффектов (за исключением комбинации с эзетимибом). Итак, в настоящее время даже в нашей стране практически не осталось врачей, не знающих о возможностях, предоставляемых статинами. В России сегодня имеется весь спектр статинов, что позволяет максимально исправить проатерогенные сдвиги в липидном спектре крови и, возможно, повернуть атеросклеротический процесс вспять. Важно только следить, чтобы все те пациенты, которым показана такая терапия, могли ее получить.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2008
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2008.-N 7.-С.8-14. Библ. 0 назв.
Просмотров: 320