Экспериментальное обоснование различных видов шва в лапароскопической хирургии желудка

Аннотация:

Сообщение основано на данных экспериментальных исследований, проведенных на 37 беспородных собаках и 6 свиньях. Результаты эксперимента дали основание произвести дифференцированные лапароскопические операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у 62 больных. Под лапароскопической технологией в эксперименте подразумевается использование лапароскопических инструментов, применяемых для наложения шва, - аппаратов "Endo Stitch", эндогерниостеплера и "Endo-GiA-30". В условиях эксперимента инсуффляция газа в брюшную полость не проводилась. Выполняли минилапаротомию, края раны и брюшную стенку поднимали фиксирующими держателями. Вскрывали просвет желудка и тонкой кишки, анастомоз накладывали аппаратом "Endo-GiA-30". Окно анастомоза ушивали однорядным обвивным швом - аппарат "Endo Stitch", однорядным скрепочным швом - эндогерниостеплер. На 1, 3 и 7-е сутки оценивали макроскопическую картину в зоне соустья. Проводили морфологическую оценку репаративного процесса в этой зоне. Макроскопическое исследование зоны анастомоза не выявило спаечного процесса. Со стороны слизистой оболочки по линии шва GiA-30 имелся ее дефект шириной 1,5 мм. Гистологически в 1-е сутки в области скрепочного шва отмечены уплотнение и гомогенизация мышечных клеток, шелевидный контакт содержит пленки фибрина и лейкоциты. К 7-м суткам произошла полная регенерация слизистой оболочки, отмечено формирование рубца на всю толщу стенки за счет созревающей соединительной ткани подслизистого слоя, мышечных прослоек и субсерозного слоя. В зоне однорядного шва, выполненного эндогерниостеплером, практически отсутствовали воспалительная реакция и спаечный процесс в серозной оболочке. К 7-м суткам определялся мягкий эластичный рубец. После 1-х суток вокруг бранш скобок имелась тонкая зона некроза тканей, макрофагальная и лейкоцитарная инфильтрация к периферии. К 3-м суткам по линии шва развивались продуктивная воспалительная реакция и фиброз. Отмечена хорошая адаптация краев раны - плотное спаяние мышечных оболочек, активная регенерация эпителия слизистой оболочки. Обвивной непрерывный шов аппаратом "Endo Stitch" выполнялся в двух вариантах - через все слои и с захватом серозно-мышечно-подслизистого слоя. Оказалось, что при прошивании через все слои отмечается более длительная и выраженная воспалительная реакция, сохраняющаяся до 7-х суток. В случаях, когда игла и нить аппарата не захватывают слизистую оболочку, отмечается более плотное и точное сопоставление сшиваемых краев кишечной стенки. Репаративный процесс протекает аналогично описанному при механическом скрепочном шве. К 7-м суткам отмечается полная регенерация слизистой оболочки.

Авторы:

Издание: Эндоскопическая хирургия
Год издания: 1998
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 1998.-N 1.-С.47-47
Просмотров: 39