НОВЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ КОКСАРТРОЗЕ

Аннотация:

Современный уровень знаний о патогенезе коксартроза и известные методы лечения не позволяют радикально бороться с этим заболеванием. Ни одно из средств консервативного лечения не дает полного устранения боли. которая не только истощает пациентов физически и морально, но и ограничивает их мобильность, усугубляя течение основного заболевания [3]. Общепринятой тактикой ортопедов является устранение болей и порочных установок, что способствует сохранению функции сустава [1]. Для этого Зелигом (Selig), а впоследствии А. В. Вишневским (Цит. В. Д. Чаклина [5]) были предложены денсрвирующие операции, которые применялись при неэффективности лечебных блокад и других консервативных методов. По данным И. А. Мовшовича [5], иннервация тазобедренного сустава осуществляется за счет бедренного, запирательного, седалищного, верхнеягодичного и нижнеягодичного нервов, и более редких случаях в иннервации сустава участвует и срамной нерв. Давно известно значение нервно-рефлекторных механизмов в развитии заболевания и его клинических проявлений. Установлено, что запирательный нерв осуществляет иннервацию переднемедиальных отделов капсулы тазобедренного сустава, приводящей группы мышц бедра. В результате раздражения запирательного нерва устанавливается порочный круг: боль в суставе, рефлекторная контрактура мышц, повышение давления в суставе, что приводит к нарастанию боли и порочной установке конечности. По данным литературы, запирательный нерв выходит вместе с лежащими под ним одноименными сосудами из малого таза через запирательный канал, сформированный в запирательном отверстии таза (foramen obtliratum) костным образованием - запирательной перепонкой и наружной запирательной мышцей. Деление запирательного нерва на основные ветви переднюю и заднюю - происходит обычно в запирательном канале, но иногда - до входа или после выхода из канала. Мышечная ветвь (г. musclilaris) берет начало от основного ствола перед входом в запирательный канал, после прохождения которого разветвляется в т. obturator externus. Дополнительный запирательный нерв (n. obturatorilis accessorilis) непостоянный, наблюдается в 7,7% случаев, только у лиц с брахиморфным конституционным строением, выходит из малого таза, огибая лобковую кость спереди, располагается с внутренней стороны сухожилия большой поясничной мышцы, давая ветви к капсуле тазобедренного сустава, иногда анастомозируя с передней ветвью запирательного нерва [2]. Передняя ветвь запирательного нерва проходит между приводящими мышцами бедра, отдавая мышечные ветви к следующим мышцам: m. adductor longlis и т. adductor brevis, т. gracillis, осуществляет иннервацию кожи нижних отделов медиальной поверхности коленного сустава. Задняя ветвь в области наружного отверстия запирательного канала отклоняется назад и вверх, осуществляя иннервацию m. adductor magnus и m. adductor minimus. Кроме мышечных ветвей, задняя ветвь отдает суставные ветви к суставной сумке тазобедренного сустава. Денервируюшие операции Selig (внутритазовая резекция запирательного нерва) и А. В. Вишневского (внетазовая резекция запирательного нерва) не получили широкого распространения из-за травматичности, отсутствия эффекта у лиц, обладающих дополнительным запирательным нервом, распространившейся в последние годы тенденции к эндопротезированию.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 1998
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 1998.-N 1.-С.37-39
Просмотров: 864