СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРКИНСОНИЗМА

Аннотация:

Паркинсонизм является прогрессирующим заболеванием центральной нервной системы. Распространенность паркинсонизма в разных странах составляет от 60 до 180 случаев на 100 000 населения и с возрастом значительно возрастает [1, 8]Медикаментозная терапия (L-дофа и др.) улучшает состояние больного паркинсонизмом, однако заболевание неуклонно прогрессирует: односторонняя симптоматика, как правило, сменяется двусторонними симптомами и выраженной брадикинезией {5]. Через 3-5 лет лечение L-дофа становится неэффективным [3,7]. Применяемые в настоящее время нейрохирургические вмешательства способны улучшить состояние больного паркинсонизмом путем разрушения или стимуляции подкорковых структур. Хирургические операции на базальных ганглиях имеют хорошие ближайшие результаты в плане уменьшения тремора и ригидности, вызванных болезнью Паркинсона [2, 9]. P. Kelly и J. Gillingham [71 при исследовании отдаленных результатов у 70% больных отметили хорошие результаты. По их данным, несмотря на то что эффект от операции сохранялся и через 10 лет после операции, состояние больных значительно ухудшалось за счет брадикинезии. Однако отдаленные результаты хирургического лечения мало изучены и сведения о них опубликованы в единичных сообщениях, основанных на ограниченном числе наблюдений. В настоящее время в ангионейрохирургическом отделении Института неврологии накоплен опыт более 600 операций у больных паркинсонизмом. Целью настоящего исследования является оценка длительности эффекта стереотаксических операций у больных паркинсонизмом в зависимости от стадии, формы заболевания, выбора точки цели и в сопоставлении с результатами консервативного лечения. Материал и методы. Изучены результаты хирургического и консервативного лечения 582 больных паркинсонизмом, из них хирургическое лечение получил 261 больной и консервативное лечение - 321. Давность заболевания к моменту первой операции составляла от 5 до 16 лет. Период наблюдения за больными длился от 5 до 30 лет. Для операций мы использовали модифицированный стереотаксический аппарат конструкции Э. И. Канделя (1989). Этот аппарат крепится во фрезевом отверстии с помощью опорной рамы с тремя раздвижными лапками и обеспечивает высокую точность попадания в точку цели (до + 0,5 мм). После укладки головы больного и установки стереотаксического аппарата производят пункцию бокового желудочка и вводят водорастворимые контрастные вещества (омнипак-240, ультравист-240). На полученных рентгенограммах с помощью оптимизированной системы расчетов, позволяющей выполнить их за 5-6 мин, устанавливается точка цели, которая будет подвергнута деструкции. После фиксации в стереотаксическом аппарате канюли прибора для локального замораживания кончик канюли погружается на нужную глубину в точку цели. Точность попадания в заданную подкорковую структуру контролируется рентгеновскими снимками в двух проекциях. Завершающим этапом операции является криодеструкция заданной структуры с помощью криоприбора А. И. Шальникова и Э. И. Канделя (1961). Для этого во время операции в резервуар криоприбора заливают жидкий азот (температура - 196°С), который по хладопроводу поступает к активному наконечнику, охлаждает его. переходит в газообразное состояние и удаляется аспиратором. На кончике канюли образуется ледяная сфера, размеры которой зависят от длительности замораживания. Участок замораживания в глубине мозга дает строго локальную зону полного некроза, постепенно превращающуюся в кисту. Этот очаг в отличие от других методов деструкции вызывает минимальную реакцию мозга. При паркинсонизме мишенями являлись венрзолатеральное ядро таламуса (размеры криоочага до 8 мм в диаметре) и субталамическая область (размеры очага деструкции до 4 мм в диаметре). Сравнительная оценка проводилась по следующим факторам: стадии (степени выраженности) заболевания, форме, темпу прогрессирования, степени гидроцефалии. Стадия (степень выраженности) оценивалась по шкале Э. И. Канделя (1995) [2] и М. Hoehn, М. Jahr [6]: 1 стадия - непостоянный тремор в одной руке, ноге, больной может затормозить тремор усилием воли, продолжает работать: II стадия - гемипаркинсонизм, постоянный тремор с одной стороны, трудоспособность утрачена, самообслуживание затруднено: III стадия - двустороннее поражение, трудоспособность утрачена, самообслуживание значительно затруднено; IV стадия - больные лишены возможности обслуживать себя и передвигаться, нуждаются в посторонней помощи.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 1998
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 1998.-N 2.-С.12-17
Просмотров: 91