Современные методы лечения и профилактики рожи

Аннотация:

Рожа (Р) в структуре инфекционных болезней занимает четвертое место после гриппа, дизентерии, вирусного гепатита [24] и характеризуется частым (до 40-50%) переходом в рецидивирующую форму [2, 29, 34] и развитием осложнений (лимфостаз, слоновость, гиперкератоз [23, 33]. Лечение Р является сложной и до настоящего времени недостаточно изученной проблемой. Большое число больных с тяжелым и среднетяжелым течением болезни [17], неуклонный рост геморрагических форм заболевания (от 15,8% [23] до 50-80% случаев [2]), наличие сопутствующей патологии [35], а также увеличение клонов р-гемолитического стрептококка группы А с повышенной вирулентностью [26] заставляют искать новые пути лечения больных Р. Антибактериальная терапия. При лечении Р наиболее часто применяются бензилпенициллин, который эффективно действует как на сами бактерии, так и на L-формы возбудителя Р - р-гемолитического стрептококка группы А [23, 34, 37]. Лечение проводят как бензилпенициллином, полусинтетическими пенициллинами, так и пенициллином длительного действия - бициллином, значительно снижающим процент рецидивов [4, 34,37]. При непереносимости пенициллина можно использовать сульфатон, состоящий из сульфамонометаксина и триметоприма, цефалоспорины, макролиды или препараты группы тетрациклина [34]. Антибиотики при лечении Р могут оказывать не только антимикробное действие. Так, бензилпенициллин, возможно, влияет на HLA-систему, тесно связанную с генами неспецифической резистентности и иммунитета, в результате чего снижается частота выявления лейкоцитарных антигенов Аг, Ag, 835 из-за возможного их блокирования. Одновременно повышается частота выявления антигенов А^, В; из-за вероятной трансформации сходных с ними An и 835 антигенов [14]. Оказалось, что некоторые антибиотики (бензилпенициллин, клиндамицин, эритромицин, цефтриаксон) подавляют синтез М-белка р-гемолитического стрептококка группы А и образование им экзотоксина А [26]. В связи с этим с современных позиций их применение является наиболее обоснованным при лечении стрептококкозов. В 80-х годах дискутировалась роль Stahhylococcus aureus в этиологии Р. Именно этот микроорганизм преимущественно выделялся у больных Р [3, 34, 36]. Авторы с помощью нового метода соскоба выделяли из очага Р стафиллококк, чувствительный к полусинтетическому пенициллину, гентамицину, новобиомицину [36]. Но В. Л. Черкасов [34] обосновал этиологическую роль р-гемолитического стрептококка при развитии Р. Поэтому во многих последующих работах исследователи не использовали бактериологический метод для подтверждения диагноза [4, 30, 33]. Однако необходимо учитывать, что при осложненной Р возможно присоединение сопутствующей флоры, в том числе и Staphylococcus aureus, утяжеляющей течение болезни. Данное обстоятельство необходимо учитывать при введении антибактериальных средств [36]. В последнее время предложено использование определенных прогностических критериев (достоверное снижение уровня Т-лимфоцитов, lgA, Сз-компонента комплемента, с^-макроглобулина и др.), положительные результаты при этом в 85% случаев свидетельствуют об осложненном течении Р в виде развития абсцесса и флегмоны даже на ранних этапах развития [3]; в таких случаях предпочтительно вводить антибиотики, к которым наиболее чувствителен стафилококк [3]. Способ введения. С современных позиций приоритетным является эндолимфатическое введение антибиотиков [2, 4, 5, 13, 36], гормонов и спазмолитиков [13] при Р нижних конечностей. Изучение этого вопроса было начато с прямого эндолимфатического введения пенициллина, новобиомицина [36], гентамицина [13, 36], бруломицина, сизомицина [13]. Однако были отмечены многочисленные осложнения, связанные с действием концентрированного раствора веществ на лимфатическую систему с усилением отека, лимфостаза, развитием лимфаденита и некроза кожи и подкожной клетчатки [4, 9]. Кроме того, сложность процедуры требует участия хирурга [9, 13]. Вследствие этого, а также того обстоятельства, что не все антибиотики (мономицин, канамицин и карбенициллин) можно вводить данным способом [9], названный метод был вытеснен непря мым эндолимфатическим введением лекарственных веществ. Для этого использовали бициллин-З, который вводили подкожно в межпальцевую зону 1 и II пальцев тыла стопы пораженной конечности [4]. Данный метод позволил уменьшить количество осложнений, ранних и поздних рецидивов [4]. Это обстоятельство очень существенно, поскольку именно эти формы являются основной причиной развития рецидивов [4, 25, 34]. К тому же уменьшается общая доза вводимых веществ, что снижает их общетоксическое действие. Важно и то, что непрямое эндолимфатическое введение антибиотиков может проводить врач общей практики [4]. Все изложенное позволяет считать обсуждаемый метод введения наиболее рациональным.

Авторы:

Издание: Клиническая медицина
Год издания: 1998
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 1998.-N 4.-С.17-21
Просмотров: 175