ПАТОМОРФОЛОГИЯ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Аннотация:

Пневмококковая инфекция (ПИ) вновь стала реальностью в практике патологоанатома. После длительного периода снижения заболеваемости, обусловленного использованием антибиотиков, сейчас все чаще высказывается озабоченность по поводу учащения этой инфекции. Сообщается о появлении штаммов Str. pneumoniae с множественной резистентностью. Согласно данным последнего десятилетия, пневмококк является основным возбудителем острых пневмоний, вызывая их в 60-90% случаев. Актуальность изучения ПИ связана также с чрезвычайной тяжестью течения некоторых ее форм. Так, пневмококковый менингоэнцефалит (ПМЭ) сопровождается высокой летальностью, достигающей 38-50%, и стойкими резидуальными последствиями у большинства выживших; столь же неблагоприятный прогноз при пневмококковом сепсисе. Вместе с тем многие вопросы патогенеза ПИ, которые могли бы объяснить клинические особенности тяжелого течения различных форм заболевания, остаются малоизученными. Проведен клинико-анатомический анализ 10 случаев смерти от ПИ детей (8 мальчиков и 2 девочек) в возрасте от 3 мес до 4 лет. 7 детей заболели зимой. У большинства больных первые проявления болезни связывались с респираторной вирусной инфекцией и характеризовались субфебрилитетом, гиперемией слизистой ротоглотки, затруднением носового дыхания, обильными слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из носовых ходов. У 6 детей после такой продромы, продолжавшейся от 10 ч до 3 сут, наступило резкое ухудшение состояния, проявившееся гипертермией до 38-40°С, рвотой, судорогами, что послужило причиной госпитализации.' У остальных 4 детей, находившихся в стационаре на лечении по поводу острой пневмонии, на 10-20-й день заболевания также развилось резкое ухудшение состояния. Внезапное ухудшение состояния у 8 детей сопровождалось быстрым развитием симптомов нейротоксикоза, менингеального и энцефалического синдромов. Это проявлялось прогрессирующим нарушением сознания, возбуждением, судорогами, ригидностью затылочных мышц, запрокидыванием головы, многократной рвотой. Кожные покровы больных были бледные, иногда с мраморным оттенком, в 1 случае с мелкоточечной геморрагической сыпью. Клинически определялись тахипноэ до 60-84 в минуту или брадипноэ, глухость сердечных тонов, тахикардия до 130-200 в минуту, переходящая в брадикардию, увеличение размеров печени, в отдельных случаях вздутие живота. У 6 детей в легких выслушивались многочисленные влажные хрипы, а при рентгенографии грудной клетки диагностировалась двусторонняя пневмония. У 3 больных развилась олигурия или анурия продолжительностью до 3 сут, у 2 отмечалось гноетечение из полости среднего уха. При клинико-лабораторном обследовании в крови выявлены: анемия (эритроциты 2,8-3,6-10г/л, гемоглобин 73-90 г/л) - у 5 больных, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево - у 7, лейкопения (3,8-4,0- 10г/л) - у 3, повышение СОЭ (20-72 мм/ч) - у 9, гиперкалиемия (6,67,8 ммоль/л) - у 2, тромбоцитопения (80-140- 10г/л) - у 2. Спинномозговая пункция проводилась у 6 больных, жидкость вытекала под давлением, была мутной, цитоз составил 210-400-юул, белок - 0,6-6,6 г/л, реакция Панди -от 3+до 4+, реакция Апельта - от 2+ до 4+. Анализ мочи: белок 0,09-1,28 г/л, плотность 1010-1022 г/мл, в полях зрения единичные эритроциты, лейкоциты от единичных до 20. В 3 случаях при бактериологическом исследовании спинномозговой жидкости выделена культура Str. pneumoniae, а в остальных при бактериоскопическом исследовании обнаружены грамположительные диплококки. У всех больных состояние расценивалось как инфекционно-токсический шок (ИТШ). Смерть детей наступала в реанимационном отделении на 1 -23-й сутки болезни, причем в половине случаев через 8-30 ч после госпитализации. Выставлялись следующие клинические диагнозы: двусторонняя сливная пневмония в 3 случаях, гнойный менингоэнцефалит - в 3, менингококцемия - в 2, пневмококковый сепсис - в 2. На аутопсии у 8 умерших был выявлен гнойный менингит, причем у 4 он сопровождался двусторонним (3) или односторонним (1) гнойным отитом. Мягкая мозговая оболочка выглядела отечной, мутной, с расширенными полнокровными сосудами. В глубине борозд определялись гнойные наложения желто-зеленого цвета. Во всех случаях извилины мозга были уплощены, борозды сужены. В 7 наблюдениях имелась крупозная пневмония, которая носила характер двусторонней сливной (6) и левосторонней нижнедолевой (1). Слизистые верхних дыхательных путей были, как правило, гиперемированы и содержали различное количество гноевидной мокроты. Поражение легких сопровождалось двусторонним (2) или односторонним (2) фибринозногнойным плевритом, фибринозно-гнойным перикардитом (2). В отдельных случаях были обнаружены острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, крупноочаговые кровоизлияния надпочечников (3), легких (2), стенки тонкой кишки (1), а также мелкоточечные геморрагии кожи (1) и почек (1).

Авторы:

Издание: Архив патологии
Год издания: 1998
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 1998.-N 3.-С.37-40
Просмотров: 38