СИФИЛИТИЧЕСКИЙ УВЕИТ

Аннотация:

В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости сифилисом. Так, с 1985 по 1990 г. она возросла вдвое. В России, по статистике Минздрава, число случаев сифилиса в 1996 г. составило 264,6 на 100 000 населения, в то время как "спокойный уровень" 1988-1989 гг. составлял 4,3 на 100 000. Однако сифилитический увеит (СУ) в настоящее время встречается очень редко. Так, если в доантибиотический период СУ составлял 8,4 - [6,9] всех форм увеита, то к 1980 г. его частота снизилась до 0,5-1,1% [3, 6, 34]. В настоящее время частота СУ составляет 0.5-6% [2, 6, 14, 19, 22, 26, 28, 34]. В условиях резкого ухудшения эпидемиологической ситуации решающим фактором, обусловившим парадоксальное превращение сифилитического поражения глаз, равно как нейрои иисцеросифилиса. в клиническую казуистику, является внедрение в лечение раннего сифилиса пенициллина, полностью вытеснившего йод. ртуть, мышьяк и висмут. В литературе за последние 10 лет, включая базу данных "Medline", нам встретилось лишь 52 публикации, в большинстве из которых описываются единичные наблюдения. Поражение сосудистой оболочки глаза обычно возникает при вторичном сифилисе, при котором поражаются преимущественно ткани мезенхимального происхождения, в том числе сосуды и мозговые оболочки [5. 14]. Отмечается сходство патогенетических механизмов сифилитического поражения увеального тракта и центральной нервной системы [27, 33, 34]. При субарахноидальном введении экспериментальным животным культуры Treponema pallidi-п частота возникновения увеита соответствует частоте его у больных вторичным сифилисом; удавалось заражать здоровых животных путем введения им влаги передней камеры от больного животного [20, 26]. Как правило, увеит возникает одновременно с внеглазными симптомами вторичного сифилиса, однако поражение глаз может быть единственным проявлением инфекции [14]. Так, ирит и иридоциклит в 5% случаев возникают одновременно с сыпью [7, 35]. СУ наиболее часто протекает в виде хориоретинита, ирита (или иридоциклита), которые могут возникать изолированно, а также сочетаться как друг с другом (в частности, характерно сочетание папулезного иридоциклита с диссеминированным хориоретинитом) [4-6], так и с другими формами поражения органа зрения - интерстициальным кератитом (встречается в 16% случаев), поражением зрительного нерва (12%), склеритом (4%) [22, 34]. В 47% случаев поражается вся сосудистая оболочка с возникновением сифилитического панувеита [27, 341, что составляет 5,5% всех панувеитов [28]. В 56% случаев процесс носит односторонний характер [34]. Поражение переднего отдела увеального тракта наиболее часто протекает в виде острого серозно-фибринозного ирита или иридоциклита [3-5, 7]. Частота сифилитического иридоциклита среди других форм поражения увеального тракта при сифилисе составляет 0,7-18% [2, 28, 34], он встречается у 7,9% больных вторичным сифилисом [16]. Вариантом сифилитического иридоциклита является папулезный (или гранулематозный) иридоциклит, характеризующийся возникновением по зрачковому краю радужки, в ее цилиарной зоне или в цилиарном теле групп узелков величиной с булавочную головку, красноватых, желтоватых или серовато-желтоватых, в зависимости от глубины расположения и степени васкуляризации [3, 4, 6, 7. 26, 34]. После рассасывания узелков остаются широкие задние синехии и атрофия стромы [5]. Хориорстинит, составляющий 2-45% всех случаев СУ [13. 28, 34], является самой частой формой поражения сосудистого тракта глаза. Наиболее часто возникает диффузный, центральный или диссеминированный хориоретинит [3-5, 7. 22, 26, 27]. Описывается также преимущественно периферическая локализация воспалительных очагов [34]. В ряде случаев (главным образом при диффузном хориоретините) поражается стекловидное тело, что проявляется его воспалительной инфильтрацией и диффузным помутнением [3. 4, 14, 27, 34]. Процесс может быть как одно-, так и двусторонним. Характерны острое начало, значительное снижение остроты и нечеткость зрения, появление центральной скотомы (при центральном хориоретините). Реже возникают фотопсии и метаморфопсии [3, 27]. При осмотре глазного дна отмечаются беловатые или серовато-желтые пролиферативные очаги различной величины, "географических" очертаний, часто с относительно более бледной центральной частью, не возвышающиеся над уровнем сетчатки, располагающиеся в перипапиллярной и макулярной зонах (чаще при центральном хориоретините). Характерно перераспределение пигмента в виде полосок и глыбок [3, 7]. По ходу сосудов, преимущественно в центральной части сетчатки и вокруг диска зрительного нерва, отмечается экссудация. Описываются также и единичные крупные очаги центральной локализации [14]. Реже возникают кровоизлияния в сетчатку. По мере прогрессирования процесса происходит постепенное утолщение стенок сосудов. Кровоизлияния и массивная экссудация на глазном дне на фоне генерализованного отека сетчатки, а также помутнение стекловидного тела характерны для диффузного хориоретинита [4, 10, 26]. При флюоресцентной ангиографии отмечается ранняя неравномерная гипофлюоресценция (причем в зонах, имеющих более интенсивную окраску при офтальмоскопии, отмечается диффузный характер гипофлюоресценции. а п более бледных участках она имеет вид "шкуры леопарда") в сочетании с гиперфлюоресценцией наиболее пигментированных участков в позднюю фазу [12. 14, 37]. Кроме того, при диффузном хориоретините отмечается гиперфлюоресценция стенок сосудов глазного дна с проникновением контраста в глубь сетчатки и в диск зрительного нерва [27]. После воспалительного процесса на глазном дне остаются множественные сероватые или беловатые атрофическис очаги с точечным отложением пигмента преимущественно в средних слоях сетчатки [3-5. 14]. Осложнениями хориоретинита являются новообразование сосудов, возникновение глиальных неоваскулярных мембран, кровоизлияния в стекловидное тело, атрофия зрительного нерва [15, 27]. Также может возникать поверхностная отслойка сетчатки с образованием радиальных складок [14]. Наиболее тяжелым проявлением сифилитического хориоретинита является некротический ретинит, чаще всего возникающий на фоне ВИЧ-инфекции [12, 21, 27, 34]. Характерно острое начало с возникновением выраженной инъекции сосудов, болей в глазном яблоке и глазнице, фотофобии, нечеткости зрения, эпифоры. Хориоретинические очаги в типичных случаях как мелкопятнистые, располагающиеся вокруг диска зрительного нерва, так и более крупные, возникающие в средних и периферических отделах сетчатки, чаще всего белого цвета. В пределах очагов отмечаются закупорка просвета и утолщение стенок сосудов. В ряде случаев клиническая картина практически неотличима от острого некроза сетчатки [27, 34]. Сходные изменения наблюдаются при ретинитах, возникающих при СПИДе. герпетической и цитомегаловирусной инфекции, а также некоторых формах токсоплазмоза. Несмотря на бурное начало и яркие клинические проявления, прогноз при условии своевременной диагностики и адекватной терапии, как правило, благоприятный [12, 27].

Авторы:

Издание: Вестник офтальмологии
Год издания: 1998
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 1998.-N 3.-С.52-54. Библ. 38 назв.
Просмотров: 292