ОБЗОР: НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЙ ГЕПАРИН ПРВДОТВРАЩАЕТ ТРОМБОЗЫ И ТРОМБОЭМБОЛИИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НЕ МЕНЕЕ ЭФФЕКТИВНО, ЧЕМ НЕФРАКЦИОНИРОВАННЫЙ ГЕПАРИН

Аннотация:

Цель С помощью мета-анализа сравнить эффективность и безопасность применения низкомолекулярного гепарина (НМГ) и обычного нефракционированного гепарина (НФГ) для профилактики тромбоза глубоких вен (ТГВ) после хирургических вмешательств. Источники информации Базы данных MEDLINE (с 1988 г по март 1996 г. ) и Embase (1988 - март 1996 гг.) - поиск по ключевым словам: низкомолекулярный гепарин, коммерческие и родовые названия препаратов НМГ, послеоперационные осложнения, тромбоэмболия и тромбофлебит; библиографические списки в публикациях о клинических исследованиях по соответствующей тематике; контакты с фармацевтическими компаниями. Отбор исследований Рандомизированные двойные слепые контролируемые испытания, в которых сравнивались эффективность и безопасность применения НМГ и НФГ для профилактики тромбоэмболических осложнений после общехирургических или ортопедических операций. Исследования, в которых дополнительно назначался дигидроэрготамин, включали только в том случае, если он применялся в обеих группах. Исследования, в которых применялся данапароид (препарат из группы гепариноидов), в мета-анализ не включали. Выбор данных Частота развития ТГВ, выявляемого любым методом (основной критерий эффективности), и гематомы в области операционной раны (основной критерий безопасности); вид хирургического вмешательства; доза НМГ; частота случаев смерти, тромбоэмболии легочной артерии, появления гематом в месте инъекций и кровотечения. Основные результаты В мета-анализ было включено 36 испытаний (16 583 больных). При объединении всех данных различий в частоте развития ТГВ между группами не обнаружено. Анализ результатов лечения в подгруппах, где проводились ортопедические, общехирургические операции или при проведении последних назначались низкие или высокие дозы НМГ, также не выявил различий в распространенности ТГВ. Отмечена несколько большая эффективность НМГ при ортопедических операциях (р=0,07). Частота развития гематомы в области операционной раны была одинаковой как в испытаниях, где проводились оба вида хирургических вмешательств (р=0,1), так и в испытаниях, где проводились только общехирургические (р=0,09) или ортопедические операции (р=0,8). При общехирургических вмешательствах назначение высоких доз НМГ чаще сопровождалось развитием гематомы в области операционной раны, чем применение НФГ (р=0,023), а назначение низких доз НМГ- реже (р<0,01). В группе НМГ частота развития тромбоэмболии легочной артерии и гематом в месте инъекций была ниже, чем в группе НФГ (р=0,01 и р<0,01 соотв.). Различий в частоте смертельных исходов или послеоперационных кровотечений, потребовавших отмены антикоагулянтной терапии, экстренного хирургического вмешательства или переливания крови, между группами не выявлено. Отмечена значительная гетерогенность различных испытаний. Выводы Низкомолекулярный гепарин снижает частоту послеоперационного тромбоза глубоких вен так же эффективно и безопасно, как и нефракционированный гепарин. При общехирургических вмешательствах применение низких доз низкомолекулярного гепарина реже сопровождается развитием гематомы в области операционной раны по сравнению с нефракционированным гепарином, а высоких доз - чаще. Частота развития тромбоэмболии легочной артерии и гематом в месте инъекций после назначения низкомолекулярного гепарина ниже, чем после применения нефракционированного гепарина.

Авторы:

Издание: Международный журнал медицинской практики
Год издания: 1998
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 1998.-N 4.-С.35-35
Просмотров: 52