ОБЗОР: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕ ВСЕГДА ПРИВОДИТ К УЛУЧШЕНИЮ КЛИНИЧЕСКИХ ИСХОДОВ

Аннотация:

Цель Оценить влияние использования клинических рекомендаций (КР) в учреждениях первичной медицинской помощи на клинические исходы. Источники информации Базы данных MEDLINE, Healthplan, CINAHL, FAMU (с 1980 по 1995 г.) - поиск по ключевым словам: клинические практические рекомендации, первичная медицинская помощь, лечение, вмешательства, рандомизированное контролируемое испытание, эффективность; библиографические списки в статьях по соответствующей тематике. Отбор исследований Отбирались исследования, в которых оценивалась эффективность применения КР в учреждениях первичной медицинской помощи при лечении больных с диагностированными заболеваниями и точно установленными клиническими исходами. Включались рандомизированные и псевдорандомизированные исследования. Выбор данных Страна и особенности системы первичной медицинской помощи; количество и характеристики врачей и больных; продолжительность и полнота наблюдения; методы исследования; тип КР, в том числе источник финансирования; метод внедрения КР; влияние КР на клинические исходы; методы оценки клинических исходов. Основные результаты Всего выявлено 91 исследование, эффективность лечения оценивалась в 35 из них, но только 13 исследований отвечали критериям включения, касающимся оценки клинических исходов. Из этих 13 исследований 6 были посвящены лечению гипертонии, 2 - борьбе с курением, 1 - лечению астмы, 1 - лечению сахарного диабета и 3 - влиянию КР при сочетанных хронических заболеваниях (например, при ожирении и заболевании почек). В 4 исследованиях оценивалась эффективность общенациональных KF! и улучшение исходов продемонстрировано в 1 из них; в 9 - местных КР, улучшение исходов продемонстрировано в 4 из них. В целом улучшение клинических исходов отмечено в 5 из 13 исследований; однако ни в одном из них не выявлено улучшения всех изучавшихся исходов. В 6 исследованиях применялись компьютерные или автоматизированные системы для напоминания врачам о необходимых действиях при посещении больного. В остальных исследованиях оценивались отзывы врачей о КР, предложенных небольшой группе врачей или в рамках цикла повышения квалификации. В 4 исследованиях количество больных было небольшим или о нем не сообщалось. В 5 из 9 более крупных исследований (>900 больных в каждом) выявлено улучшение некоторых клинических исходов. В 6 исследованиях по гипертонии применение КР вообще не влияло на исходы (средние изменения АД или диастолического АД). Вывод Внедрение клинических практических рекомендаций в учреждениях первичной медицинской помощи не всегда приводит к улучшению клинических исходов.

Авторы:

Издание: Международный журнал медицинской практики
Год издания: 1998
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 1998.-N 4.-С.42-42
Просмотров: 32