СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГОЛОВЫ

Аннотация:

Обширные дефекты мягких тканей мозгового отдела головы - это дефекты, которые нельзя устранить обычным перемещением близлежащих участков мягких тканей. Такие дефекты вызывают тяжелые страдания больных не только в связи с необходимостью постоянно носить защитные повязки, но и в связи с опасностью развития остеомиелита костей черепа и абсцесса мозга. В настоящее время хирургия обширных дефектов мягких тканей головы представляет большую, почти непреодолимую проблему для врачей - нейрохирургов и общих хирургов; этот раздел хирургии в последние годы стал уделом пластических хирургов. Последние сформулировали три методологических подхода в решении этой проблемы: 1) использование возможностей перемещения местных тканей [1,2 ]; 2) использование "филатовского стебля " [3-5]; 3) использование пластического материала с учетом особенностей распределения крови в поверхностных тканях, т.е. наличия зон замкнутого кровообращения. Такой пластический материал перемещается на расстояние длины питающей ножки (несвободный вариант), либо переносится в качестве аутотрансплантата (свободный вариант) при условии быстрого восстановления кровотока путем наложения микрохирургических анастомозов с сосудами у края дефекта [6-10]. Наметившаяся в последние годы тенденция к пересмотру традиционных представлений в пластической хирургии находит свое наивысшее воплощение в аутотрансплантации блоков ткани. Операции открывают безграничные возможности для получения пластического материала [9]. Между тем, даже через 10 лет после вышеприведенного А.И. Неробеевым заявления, эта технология не нашла широкого применения. Причина тому - недостаток высококвалифицированных хирургов с хорошими знаниями топографической анатомии, а также отсутствие весьма дорогостоящего оборудования, специального инструментария и сверхтонкого шовного материала (8/0 -10/0). В данной работе мы делаем попытку проиллюстрировать и доказать большие возможности микрохирургической технологии в лечении обширных дефектов мягких тканей мозгового отдела головы. Общие принципы операций пересадки сложного лоскута с наложением микрососудистых анастомозов Пластические операции подобного рода состоят из 4-ех этапов : подготовка реципиентного ложа, "подъем" лоскута и перемещение его к дефекту, наложение микрососудистых анастомозов, ушивание донорской раны и краев лоскута. Продолжительность операции 8-16 часов.При бригадном методе работают одновременно 4 хирурга. Для пластического закрытая обширных дефектов мягких тканей головы мы использовали два лоскута: "китайский" (лучевой) при сохранении наружной пластинки подлежащей теменной кости и торако-дорзальный после удаления наружной пластинки теменной кости, либо резекции участка теменной кости.Сосудистая ножка торакодорзального лоскута представлена a.et v. thoracolorsalis. Длина ножки 8-10 см, диаметр сосудов на уровне перехода подлопаточной мышцы в сухожилие - 2,0-2,5 мм. Размеры лоскута, включающего в свой состав широчайшую мышцу спины, могут достигать 360 см^ и более (рис.1, А). Сосудистая ножка "китайского" лоскута представлена a. et v. radialis. Длина ножки планируется во время операции и колеблется в пределах 4-8 см. Лоскут включает в себя кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию и собственную фасцию наружного слоя мышц сгибателей. Его максимальные размеры пока не установлены (рис.1, Б). Сосуды аутотрансплантата анастомозируются конец-в-конец с поверхностными височными сосудами выше уровня скуловой дуги (рис.2),

Авторы:

Издание: Сибирский медицинский журнал
Год издания: 1997
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 1997.-N 3.-С.55-57
Просмотров: 67