ОБЗОР: СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ МИГРЕНИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ЧАСТОТОЙ И ТЯЖЕСТЬЮ ПРИСТУПОВ

Аннотация:

Цель Оценить уровень доказательности существующих данных и разработать клинические рекомендации по диагностике и лечению мигрени. Источники информации База данных MEDLINE (1966-1996 гг.) - поиск по ключевым словам: мигрень, человек, лечение, суматриптан и клиническое испытание; статьи, посвященные головной боли. Отбор исследований Исследования, посвященные лечению мигрени, подразделяли в зависимости от уровня их доказательности: рандомизированные контролируемые испытания, рандомизированные испытания (неконтролируемые), когортные исследования, исследования случай-контроль и описания серии клинических случаев. Выбор данных Видлечения, конкретные препараты, их состав, способ введения (пероральный, в/в, в/м, п/к, ингаляционный), доза, побочные эффекты, уровень доказательности данных. Основные результаты Для разработки схемы симптоматического лечения мигрень подразделяли на легкую, умеренную, тяжелую и очень тяжелую. Рандомизированные контролируемые испытания показали, что такие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), как ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и напроксен, купируют приступы легкой мигрени эффективнее, чем плацебо. При умеренных приступах мигрени эффективнее плацебо были такие препараты, как суматриптан и дигидроэрготамин. Результаты рандомизированных контролируемых испытаний показали, при тяжелой мигрени препаратами первого ряда следует считать дигидроэрготамин или суматриптан, а альтернативными препаратами - хлорпромазин и прохлорперазин. В случае их неэффективности можно использовать кеторолак и дексаметазон. Для купирования очень тяжелых приступов мигрени надо сначала назначать дигидроэрготамин, а затем метоклопрамид. Профилактическое лечение необходимо проводить в тех случаях, когда мигрень ухудшает качество жизни больного и плохо поддается симптоматическому лечению. С профилактической целью назначают р-блокаторы (атенолол, метопролол, надолол и пропранолол), антагонисты кальция (флунаризил и верапамил), блокаторы серотониновых рецепторов (метисергид и пизотилин), трициклические антидепрессанты (амитриптилин и нортриптилин), противоэпилептические препараты (дивалпрекс, вальпроат натрия и вальпроевую кислоту) и НПВС (напроксен, но только при предменструальной мигрени). Наличие сопутствующих заболеваний может помочь в выборе профилактических средств. Выводы В настоящее время существуют эффективные препараты для лечения и профилактики приступов мигрени. При выборе симптоматического лечения следует учитывать тяжесть мигрени. Профилактическое лечение необходимо проводить при частых и тяжело протекающих приступах мигрени.

Авторы:

Издание: Международный журнал медицинской практики
Год издания: 1998
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 1998.-N 3.-С.25-25
Просмотров: 58