ОБЗОР: ВЛИЯНИЕ ВЕДУЩИХ МЕСТНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ НА КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ НЕ ВСЕГДА ОДИНАКОВО

Аннотация:

Цель Оценить влияние ведущих местных специалистов на клиническую практику и исходы лечения. Источники информации База данных MEDUNE (1966-1995 гг.) - поиск по ключевым словам: профессиональное обучение, ведущий специалист, клинический опыт, клиническое испытание, рандомизированные контролируемые испытания, двойной слепой метод, простой слепой метод, плацебо, методы рандомизации; база данных Research and Development Resource Base in Continuing Medical Education; библиографические списки в статьях по соответствующей тематике. Отбор исследований Рандомизированные контролируемые испытания, отвечавшие следующим критериям включения: участникамибылилица, оказывающие медицинскую помощь; клечению привлекались ведущие местные специалисты, достаточно авторитетные, чтобы обучатьдругих;проводиласьоценкадеятельностилиц, оказывающих медицинскую помощь, или исходов лечения. Выбор данных Два независимых эксперта отбирали данные об изменениях клинической практики и характеристиках участников, методах работы привлекаемых ведущих специалистов, клинических исходах, методологическом уровне испытания. Основные результаты Критериям отбора отвечали 6 испытаний. Ведущими специалистами считали опытных врачей, достаточно авторитетных среди коллег, чтобы обучать других; участниками, действия которых анализировались, в 4 испытаниях были врачи первичной медицинской помощи, а в 2- медицинские сестры в стационаре. Характеристики участников, клиническая база и анализируемые исходы в разных испытаниях отличались, что не позволило провести обобщающую оценку влияния ведущихспециалистов. В 2 испытанияхэффективность привлечения ведущих специалистов была значительной. В одном из них специалистов привлекали для того, чтобы убедить женщин в преимуществах естественных родов после кесарева сечения; это привело к увеличению числаженщин, согласившихся рожать, на 77% и снижению общего количества кесаревых сечений на 11%. Во втором испытании частота случаев неправильной установки уретрального катетера медицинскими сестрами снижалась на 24%, если они могли обращаться за помощью к ведущему специалисту. В 3 испытаниях, проведенных теми же авторами, результаты были различными. В испытании, где проводилось лечение ревматоидного артрита, привлечение ведущего специалиста привело к более частому назначению аспирина и физиотерапии, а в испытании, где проводилось лечение остеоартрита, - только физиотерапии. В обоихслучаях применение кортикостероидов уменьшилось. В испытании попечению хронических заболеваний легких, где ведущие специалисты рекомендовали чаще применять бронходилататоры и отказаться от искусственной вентиляции с прерывистым положительным давлением, отмечено более частое назначение бронходилататоров, а частота применения искусственной вентиляции с прерывистым положительным давлением не изменилась. Выводы Из 6 испытаний, в которых оценивалась эффективность привлечения ведущих специалистов, в 5 выявлено его положительное влияние на некоторые аспекты лечебного процесса. Однако только в 3 испытаниях анализировалось его влияние на исходы лечения, и только в одном оно было положительным.

Авторы:

Издание: Международный журнал медицинской практики
Год издания: 1998
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 1998.-N 3.-С.36-36
Просмотров: 22