МЕХАНИЗМЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Аннотация:

Цель Проанализировать патогенетические механизмы, способствующие неблагоприятному прогнозу после инфаркта миокарда у больных с сахарным диабетом, и оценить эффективность современных методов лечения инфаркта миокарда у этих больных. Источники информации База данных MEDLINE (с 1985 по 1995 г.) - поиск по ключевым словам: сахарный диабет, инфаркт миокарда, кардиомиопатия; библиографические указатели в найденных статьях. Отбор исследований Экспериментальные и клинические исследования, посвященные инфаркту миокарда у больных с сахарным диабетом; фундаментальные научные исследования по этой теме. Основные результаты При инфаркте миокарда высокая внутрибольничная смертность среди больных с сахарным диабетом обусловлена в первую очередь более частым развитием застойной сердечной недостаточности. У этих больных компенсаторную способность миокарда, не пораженного инфарктом, снижает сочетание следующих механизмов: исходной застойной сердечной недостаточности, вызванной диабетической кардиомиопатией, тяжелой ишемической болезни сердца, уменьшения вазодилатационного резерва эпикардиальных и резистивных артерий и, возможно, нарушения метаболизма миокарда. Поздняя смертность связана с возрастанием частоты повторного инфаркта, что обусловлено диффузной природой атеросклеротического поражения, и повышением свертываемости крови. Повышение активности тромбоцитов, снижение фибринолитической способности, повышение уровня факторов свертывания и нарушение функции эндотелия способствуют тромбообразованию в участке разрыва бляшки. Нарушение функций вегетативной нервной системы предрасполагает к возникновению желудочковых аритмий. При лечении таких больных эффективны тромболитические препараты, аспирин, р-блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Выводы В эпоху тромболитической терапии смертность от инфаркта миокарда до сих пор в 1,5-2 раза выше при наличии сахарного диабета. Повышенная смертность больных с диабетом обусловлена различными механизмами, влияющими на функцию и кровоснабжение миокарда, и склонностью к тромбозу, характерной для этих больных. Современные методы лечения инфаркта миокарда вполне эффективны при сахарном диабете. Улучшение регуляции метаболизма миокарда также может способствовать снижению смертности.

Авторы:

Издание: Международный журнал медицинской практики
Год издания: 1998
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 1998.-N 3.-С.46-58
Просмотров: 41