СЛУЧАЙ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛЕПТОСПИРОЗА РОЦЕФИНОМ

Аннотация:

В 80-е годы лептоспироз в Республике Беларусь практически не регистрировался, но в 90-х годах он выявляется все чаще, причем подчас протекает в тяжелой форме. Этиологическое лечение лептоспироза проводится, как правило, пенициллином, что объясняется эффективностью и низкой токсичностью препарата. Однако существование тяжелых форм заболевания с явлениями менингита заставляет в некоторых случаях искать другие эффективные антибактериальные средства, проникающие через гематоэнцефалический барьер. На наш взгляд, представляет интерес случай эффективного применения роцефина для лечения лептоспироза. Больная P., 53 лет, поступила в инфекционную клиническую больницу Минска 10.10.97 с жалобами на резкую слабость, умеренные боли в икроножных мышцах, снижение аппетита. Заболевание началось 05.10.97 остро с внезапного появления температуры и несильной головной боли. 08.10.97 температура нормализовалась, однако появились тянущие боли в икроножных мышцах, диарея, нарастающая слабость. 10.10.97 состояние ухудшилось, появилась резкая слабость на фоне нормальной температуры, жидкий стул без примесей 4 раза в сутки. Доставлена скорой помощью с подозрением на иерсиниоз. Из анамнеза известно, что пациентка в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью, обычное артериальное давление (АД) 170/100 мм рт. ст. Состояние больной расценено как тяжелое. Кожные покровы бледные, на голенях и тыльных поверхностях стоп отмечаются единичные геморрагии. Периферические лимфатические узлы без особенностей. При перкуссии над областью легких ясный легочный звук. Дыхание с обеих сторон везикулярное, хрипы не прослушиваются. Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца несколько приглушены, систолический шум на верхушке. АД 110/50 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 90 в минуту. Язык обложен белым налетом, живот слегка вздут, безболезненный при пальпации. Границы печени несколько расширены, пальпируется край селезенки. Больная вялая, в сознании. Умеренная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига с обеих сторон. Признаков поражения черепных нервов нет. Сухожильные рефлексы D == S. Диурез сохранен. При поступлении общий анализ крови: НЬ 102 г/л, эр. 3,3- Ю^/л, тр. 164- 10"/л, л. 28,8- 10"/л, п. 24%, с. 66%, лимф. 7%, мон. 3%. Биохимический анализ крови: билирубин общий 24,4 мкмоль/л, прямой 11,8 мкмоль/л, непрямой 12,6 мкмоль/л, АЛТ 1,2 ммоль/ч, мочевина 34,2 ммоль/л, креатинин 0,41 ммоль/л, глюкоза 5,2 ммоль/л. Исследование спинномозговой жидкости: бесцветная, прозрачная, цитоз - 572- 10^/л, белок 0,99 г/л, реакция Панди ++, лимфоциты 1%, нейтрофилы 99%. Бактериоскопическое исследование без особенностей. Анализ мочи общий: белок отсутствует, цвет соломенно-желтый, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроциты 0-0-1 в поле зрения, бактерии +. Электрокардиограмма: ритм сердца синусовый, тахикардия, левограмма, умеренное снижение питания боковой стенки левого желудочка. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Рентгенограмма органов грудной клетки: легкие без патологических теней. Корни структурные, не расширены, синусы свободны. Границы сердца несколько расширены за счет левых отделов, талия сглажена, аорта в пределах нормы. С учетом острого начала заболевания с появлением температуры, признаков интоксикации, появления геморрагической сыпи и гнойного менингита в последующем, резких воспалительных изменений в анализе крови поставлен предварительный диагноз "бактериальный сепсис (менингит)". Наличие у больной нарастающей слабости, головокружения, гипотонии (снижение АД более чем на 50 мм рт. ст. по сравнению с обычным), сохраняющаяся тахикардия на фоне падения температуры свидетельствовали о наличии инфекционно-токсического шока. Из-за высокого уровня мочевины в крови решено в качестве антибактериального средства в 1-е сутки заболевания оставить 1 антибиотик, однако в максимальной дозе - роцефин 4 г. Больной проведена инфузионная терапия, введены реополиглюкин, растворы глюкозы, квартасоли, замороженная плазма. Общий суточный объем внутривенных растворов составил 2 л. Введены также 50 тыс. ЕД контрикала, диазепам, 50 мг преднизолона. За первые 2 ч инфузионной терапии состояние больной улучшилось. АД 140/80 мм рт. ст., ЧСС 84 в минуту. В течение суток гемодинамика оставалась нестабильной. Диурез составил 1,5 л. 14.10.97 состояние стабилизировалось, однако расценено как тяжелое. Больную беспокоили сильная головная боль, общая слабость. В течение суток АД на уровне 145-160 мм рт. ст. Диурез не снижен (2 л). Однако менингеальные симптомы несколько нарастали. Сохранялся лейкоцитоз - 16,2- 10^/л, уровень мочевины имел тенденцию к снижению. В соответствии с планом обследования были взяты многократные посевы крови на стерильность, проведены анализ мочи на стерильность, серологические исследования на иерсиниоз, лептоспироз, риккетсиозы, герпетическую инфекцию. На фоне проводимого лечения состояние больной начало улучшаться и с 17.10.97 расценивалось как среднетяжелое. Выявлен титр 1:400 в реакции микроагглютинации с лептоспирой группы Canicola. При дополнительном сборе анамнеза выяснено, что в последние 2 нед пациентка ухаживала за заболевшей домашней собакой, у которой отмечались гипертермия, вялость, олигурия. При повторном серологическом обследовании 24.10.97 выявлено нарастание титра до 1:800. Таким образом, получено лабораторное подтверждение лептоспироза. Другие лабораторные исследования не дали дополнительной информации. Курс роцефина проводился в течение 9 дней, после чего состояние больной полностью стабилизировалось. Изменения в анализе крови исчезли 21.10.97. Уровень мочевины и креатинина нормализовался с 22.10.97. Значительное улучшение ликворологических показателей отмечено на 4-й день терапии роцефином (16.10.97): жидкость бесцветная, прозрачная, цитоз 82- 10^/л, белок 0,66 г/л, нейтрофилы 12, лимфоциты 60 в поле зрения. Пациентка выписана из стационара 29.10.97 на 22-й день от начала заболевания в удовлетворительном состоянии и с полной нормализацией лабораторных показателей. Особенностью приводимого случая явилось вероятное возникновение болезни из-за контакта с домашним животным. Данная группа лептоспир весьма распространена среди собак и вызывает у этих животных заболевание, характеризующееся поражением почек и острой почечной недостаточностью. Второй особенностью является хороший и быстрый клинико-лабораторный эффект от лечения роцефином.

Авторы:

Издание: Эпидемиология и инфекционные болезни
Год издания: 1998
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 1998.-N 4.-С.58-59
Просмотров: 94