Тактика лечения больных с фистулой лабиринта при хроническом гнойном среднем отите с холестеатомой

Аннотация:

Приведены результаты хирургического лечения 75 больных с фистулой лабиринта при хроническом гнойном среднем отите с холестеатомой. Описана методика предложенного способа селективной лазеродеструкции вестибулярных рецепторов с помощью энергии неодимового лазера, позволяющая избавить больных с этой патологией от головокружения при сохранении слуха на исходном уровне. Показаны его преимушества перед традиционными способами хирургического лечения независимо от характера фистул лабиринта. Известно, что распространенность хронического гнойного среднего отита (ХГСО) не имеет заметной тенденции к снижению и удельный вес его холестеатомной формы остается довольно высоким: по данным литературы от 24 до 63%. В условиях инфицирования холестеатома, обладающая способностью резорбировать и разрушать подлежащую кость, представляет опасность не только для слуховой и вестибулярной функций, но и для жизни больного в связи с возможностью внутричерепных осложнений. Одним из частых осложнений холестеатомы среднего уха является фистула лабиринта (ФЛ), которая, по данным литературы, выявляется в среднем у 10% больных с холестеатомой среднего уха. Общепризнано, что клинически ФЛ проявляется фистульным симптомом или прессорным головокружением. Бессимптомное течение ФЛ, по данным некоторых авторов, у 30-60% больных обусловлено малым размером фистулы или ее изоляцией тканевым блоком входа в адитус. Что касается хирургической тактики при ФЛ, то существует единодушное мнение о необходимости выполнения хирургической санации среднего уха, но по отношению к самой фистуле и лабиринту тактика отохирургов неоднозначная. В этом вопросе можно выделить две группы методик - щадящие и радикальные. К щадящим, ставшим уже традиционными, относятся две: сохранение матрикса на ФЛ или пластическое закрытие ее аутотканью. Сохранение матрикса холестеатомы на фистуле in situ, как полагают, позволяет избежать глухоты и лабиринтита; такая тактика используется как при небольших, так и распространенных ФЛ; однако при последних, как правило, больные не освобождаются от прессорного головокружения. Пластику ФЛ используют при небольших и средних размеров фистулах, предполагая более надежное избавление от прессорного головокружения. Более радикальные вмешательства в виде пересечения вестибулярной порции статоакустического нерва или механической и химической лабиринтэктомии применяют при обширных ФЛ, сопровождающихся выраженными кохлео-вестибулярными нарушениями; эти операции не всегда освобождают больных от головокружения и всегда приводят к глухоте. Среднее место среди всех операций занимает предложенный недавно метод частичной лабиринтэктомии с пломбировкой аутотканью пораженного полукружного канала

Авторы:

Издание: Вестник оториноларингологии
Год издания: 1998
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 1998.-N 1.-С.6-9. Библ. 16 назв.
Просмотров: 805