Комбинированное лечение остеопороза: аналоги бисфосфонатов и аналоги гормона витамина D

Аннотация:

Увеличение средней продолжительности жизни является очевидным достижением нашего времени. Однако общее постарение населения неизбежно сопровождается ростом возрастных заболеваний, в том числе и остеопороза, который клинически проявляется переломами. Увеличение количества переломов имеет большую социальную и экономическую значимость и представляет собой серьезную проблему для существующей системы здравоохранения. В связи с этим идет постоянный поиск высокоэффективных и недорогих препаратов для лечения остеопороза и профилактики падений и переломов. За последние два десятилетия спектр медикаментов для лечения остеопороза значительно расширился за счет появления новых высокоэффективных препаратов, таких как бисфосфонаты, селективные модуляторы эстрогеновых гормонов, стронция ранелат и паратиреоидный гормон. Данные препараты значительно расширили представление о связи риска переломов исключительно с минеральной плотностью кости. Их применение снижает относительный риск переломов от 30 до 60% в зависимости от типа и стадии остеопороза и конкретного препарата. У пожилых людей и пациентов, длительно получающих терапию глюкокортикоидами, падения являются независимым фактором риска, вызывающим вертебральные и невертебральные переломы. Это подтверждается исследованиями, доказывающими, что монотерапии бисфосфонатами недостаточно для снижения количества переломов бедра у пациентов пожилого возраста, если у них, помимо снижения МПК, есть и другие факторы риска. Т.к. дефицит витамина D в организме человека является весьма распространенным явлением, а стоимость препаратов витамина D относительно невелика, в США по инициативе FDA был утвержден стандарт комбинированной терапии постклимактерического остеопороза: бисфосфонат + витамин D3. Однако, несмотря на доказанную эффективность монотерапии бисфосфонатами при постклимактерическом и глюкокортикоидном остеопорозе, существует мало данных об эффективности комплексной терапии бисфосфонатами и активными метаболитами витамина D3 - альфакальцидолом и кальцитриолом. Альфакальцидол является синтезированным прогормоном, который в печени метаболизируется в активную форму - кальцитриол. Оба вещества в равной мере вызывают снижение уровня потери МПК и риска переломов, демонстрируя при этом более высокую эффективность в сравнении с нативным витамином D. Алендронат является бисфосфонатом второго поколения, который действует как ингибитор костной резорбции. Он входит в стандарты лечения постклимактерического остеопороза и нарушений метаболизма костной ткани, связанных со злокачественными новообразованиями. Эффективность алендроната в качестве базового лечения постменопаузального и глюкокортикоидного остеопороза подтверждается большим количеством данных.

Авторы:

Издание: Русский медицинский журнал
Год издания: 2009
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2009.-N 3.-С.195-204. Библ. 50 назв.
Просмотров: 59