ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ И ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК

Аннотация:

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) (костного мозга - ТКМ, периферических стволовых клеток крови - ТПСКК, пуповинной крови) - один из ведущих методов в терапии больных злокачественными заболеваниями системы крови, солидными опухолями и генетическими заболеваниями. Показаниями к выполнению алло-ТГСК при наличии HLA-совмсстимото донора костного мозга являются хронический миелолейкоз (ХМЛ), тяжелая форма апластической анемии (АА), генетические заболевания (гематологические и негематологичсскис), острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ). высокий риск, острый миелобластный лейкоз (ОМЛ). Безрецидивная выживаемость (БВ) в течение 5 лет при этом у больных ХМЛ, перенесших алло-ТКМ и хронической стадии, составляет 50-60% при тяжелой форме АА - 60-90%. при ОЛЛ, при высоком риске (1-2-я ремиссия) - 50-60%, при ОМЛ - 4565%, при большой талассемии - 54-90%. После ауто-ТКМ 5-летняя БВ при ОЛЛ находится в пределах 40-60%, при ОМЛ - 40-50%, при раке молочной железы 40-50%. При проведении ТГСК сушествуст необходимость профилактики и лечения различных осложнений, основными из которых могут быть острая и хроническая реакция трансплантат против хозяина (РТПХ), инфекционные состояния различного генеза, реакция отторжения (неприживлення) донорских гемопоэтических стволовых клеток, осложнения, связанные с назначением режима кондиционирования (панцитопения, веноокклюзионная болезнь и др.). Степень выраженности иммуносупрессии реципиента после алло-ТКМ определяет вероятность развития острой и хронической РТПХ, а также приживления аллогенного костного мозга или реакции отторжения трансплантата. Основной мерой, направленной на поддержание необходимого уровня иммуносупрессии реципиента, является назначение летальных доз лучевой терапии и/или максимально переносимых доз цитостатических препаратов (режима кондиционирования). Наиболее распространенные режимы кондиционирования при алло-ТКМ (злокачественные заболевания системы крови): тотальное облучение тела (ТОТ в лозе 10-12 Гр + цпклофосфан (Су) - 120 мг/кг: бусульфан (BU) - 16 мг/кг +Су-120 мг/кг: BU - 16 мг/кг + Су - 120 мг/кг + вепезид (VP-16) - 30-45 мг/кг. Кроме цитостатиков в последние годы для подготовки больных к алло-ТГСК используют антилимфоцитарный и антитимический глобулины (АЛГ и АТГ): BU - 14 мг/кг + Су 120 мг/кг + АТГ - 30 мг/кг. При АА: Cv - 200 мг/кг + АТГ 90 мг/кг. Выбор комбинации различных цитостатиков в мегадозах и лучевой терапии перед ТГСК зависит от источника трансплантируемых клеток (аллогенный, аутологичный), типа заболевания (злокачественные заболевания системы крови, солидные опухоли, АА, генетические заболевания) и стадии заболевания (рецидив, ремиссия). Острая РТПХ остается наиболее грозным осложнением и одной из основных причин смерти после алло-ТГСК, которая возникает в 30-50% случаев и обычно сопровождает появление признаков приживления донорского костного мозга. При выполнении алло-ТКМ от неродственного совместимого донора костного мозга вероятность развития острой РТПХ возрастает до 80%. Характерные признаки острой РТПХ появляются в периоде до 100 дней, хронической РТПХ - более 100 дней после алло-ТГСК. Сушествуют данные о изаимосвязи проявлений острой РТПХ и развития в последующем рецидива злокачественного заболевания, поскольку параллельно острой РТПХ проходит так называемая реакция трансплантат против лейкоза (graft versus lclikemia - GvL). Для профилактики острой РТГ1Х используют следующие методы и препараты в различных комбинациях: ииклоспорин. метотрсксат, глюкокортикоиды, АТГ, талидомид, удаление Тлимфоцитов из трансплантируемых клеток костного мозга, моноклональные антитела. Лечение осгрой РТПХ проводигся большими дозами глюкокортикоидов, возможно применение моноклональных антител, специфичных для Т-лимфоцитов.

Авторы:

Издание: Гематология и трансфузиология
Год издания: 1998
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 1998.-N 5.-С.43-44
Просмотров: 72